1、人感染H7N9禽流感疫情防控,河北省疾病预防控制中心齐顺祥2017.2,一、近期全国人感染H7N9禽流感疫情形势二、我省人感染H7N9禽流感疫情形势三、风险评估 四、工作建议,一、近期全国人感染H7N9禽流感疫情,近期全国人感染H7N9禽流感疫情形势,2016年12月，我国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例106例，死亡22人；病例报告来自7个省市，分别为江苏54例、浙江20例、广东14例、安徽14例、福建2例、湖南1例、上海1例。病例数较2016年11月（6例）增加100例，较去年同期（10例）增加96例。,我国内地12月人感染H7N9禽流感病例数情况,全国人感染H7N9禽流感疫情形势（
2、2017.1.1-2.14）,报告病例分布于16个省份,本流行季疫情出现早、上升快、强度高,本流行季自2016年12月份起报告病例数快速上升，并很快达到疫情高峰，本流行季出现疫情高峰较往年提前约一个月从病例开始增多至达到峰值约为20余天既往约需50余天发病超过既往最高疫情水平,本流行季疫情仍呈高度散发态势,东部沿海省份报告病例较多，但在全国范围内仍呈高度散发态势但本流行季中，超过半数报告病例县区为新增疫情地区,发病人群特征未发生明显变化,男性居多、老年人居多城镇病例居多，农村病例占比较疫情早期有所增加本流行季浙江报告病例中，农村病例所占比例大（81%）重症病例多（92%）职业仍以农民、离退人员
3、和家务及待业居多,89%的病例发病前有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79%本流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主,H7N9病例感染来源仍以活禽暴露为主,发病到首次就诊2天、到入院4天、到确诊8天、到接受奥司他韦治疗6天不同流行季的关键时间间隔未发生明显变化,诊疗过程中关键时间间隔未发生明显变化,截至目前，本流行季病例标本中分离到的病毒与既往流行季毒株在同一分支病毒传播能力、致病力和耐药性均没有改变但病毒内部基因与H9N2禽流感病毒不断发生重配,病原学特征未发生明显变化,疫情形势小结,我国防控形势十分严峻。近期报告病例数和死亡病例数仍在增加，发生疫情的地
4、区也在增加，并出现疫情分布地区广、散发程度高和农民病例占比增大等新特点。国际社会对我国H7N9疫情也十分关注。目前，境外出现的H7N9病例均来自我国内地，我国疫情在全球公共卫生安全领域造成的负面影响难以预测。,疫情高发可能原因分析,外环境病毒污染严重疫情高发省份活禽市场环境标本病毒核酸阳性率高于往年同期江苏自2016年11月起环境标本阳性率明显升高，12月达到全年最高水平（18.5%），明显高于2015年同期浙江2016年9-12月标本阳性率逐渐上升（5.6%-13.5%），为近三年来的较高水平可能与气候因素有一定关系2016年底-2017年初，季节性流感发病水平也高于往年同期，哨点医院流感样
5、病例占门诊病例总数百分比明显高于前两年同期季节性流感发病季节提前，南方省份约提前2个月，北方省份约提前1个月,南方省份哨点医院报告的流感样病例%红色曲线为2016-17年度,不同省份采取的活禽市场管理措施,永久性关闭活禽交易浙江省各市主城区自2014年7月起禁止活禽交易江苏省南京市自2014年4月起，主城区禁止活禽交易江苏省苏州市、无锡市分别自2016年12月26、29日起，主城区禁止活禽交易季节性休市上海市自2014年起，每年农历正月初一至公历四月三十日全市暂停活禽交易划定活禽经营限制区广东省要求地级市城区设活禽经营限制区，区内限制活禽交易，各市可根据实际情况，限制区内保留1-3个活禽零售点
6、疫情后短期休市多数地区发生疫情后，根据实际情况在一定范围内暂停活禽交易日常卫生学管理“1110”：一日一清洁消毒、一周一大扫除、一月一休市及市场内活禽不过夜,关闭活禽市场后疫情防控效果明显,采取关闭活禽市场地区疫情防控效果显著上海市采取季节性休市后，病例数显著降低本流行季苏州、无锡和合肥市采取主城区关闭活禽市场后，报告病例数显著降低疫情可能蔓延至未采取严格活禽市场管理措施地区本流行季广东80%病例发生在活禽经营非限制区，所有病例均有活禽市场相关暴露史本流行季浙江约70%为农村病例，发病前多有活禽市场暴露史,二、我省人感染H7N9禽流感疫情形势,我省人感染H7N9禽流感疫情形势,自2013年我省
7、出现首例人感染H7N9禽流感病例以来，截至2017年2月15日，我省共出现9例人感染H7N9禽流感病例。-2013年1例-2016年6例-2017年2例,疫情时间、地区分布,1.2013年7月20日，廊坊安次区出现我省首例人感染H7N9禽流感病例（北京报告）2.2016年5月18日，辛集市报告1例病例（衡水报告）3.2016年6月12日，廊坊霸州市出现1例病例（天津报告）4.2016年6月14日，廊坊大城县出现1例病例（北京报告）5.2016年7月26-29日，廊坊三河市燕郊开发区出现3例家庭聚集性病例（北京报告1例，廊坊报告2例）6.2017年2月11日，廊坊三河市燕郊开发区出现1例病例（北
8、京报告）7.2017年2月14日，秦皇岛市出现1例病例（北京报告、辽宁户籍，在山海关居住经商）,病例报告时间分布图,病例报告地区分布图,河北省28家哨点医院报告ILI%周次分布图,标本核酸检测情况,2017年1月1日至2月14日， 全省12家网络实验室对3019份ILI标本进行了核酸检测，阳性822份，阳性率为27.23%，其中： B-Victoria型1份，占0.12% ； B-Yamagata型15份，占1.83% ； 甲3亚型601份，占73.11%； 甲型H1N1型205份，占24.94%。,人群分布,病例中男性4例，女性5例，男女比例0.8:1； 年龄中位数61岁，年龄范围13-68
9、岁，其中60岁以上病例占55.56%；8例病例发病前有活禽或活禽市场的暴露史，1例有生鲜禽的接触史。,密切接触者和可疑暴露者,9例病例中有3例出自同一家庭，其他6例病例的密切接触者和可疑暴露者均没有出现异常情况。出自同一家庭的3例病例中，2例均有活禽接触史，1例有生鲜禽接触史。,三、风险评估,综合分析1、我省出现人感染H7N9禽流感病例的风险为“中”。2、人感染H7N9禽流感疫情在我省传播流行的风险为“低”。（风险等级分为极高，高，中，低，极低）,四、防控建议,（一）加强疫情监测，严格疫情报告,认真落实首诊负责制，加强预检分诊和病例筛查工作全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案人感染H7N9
10、禽流感疫情防控方案人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 发现高热伴呼吸道症状和有禽类接触史的病人，要认真询问病例的流行病学史禽类接触史从业史同类病例接触史等,确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分。死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。,聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流
11、感监测信息系统中。,（二）加强重点场所调查，做好预防控制工作,各级疾控机构要将防控关口前移做好疫情防控指导诊疗环节做好防控深入医疗机构，主动开展病例搜索加强活禽市场卫生学管理，开展定期消毒掌握高暴露人员底数和分布情况,（三）规范实验室检测，加强生物安全管理,加强H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输安全按照人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理医疗机构H7N9禽流感病毒核酸检测有条件的要进行检测和病例诊断没有条件的要利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒核酸检测,各市流感监测网络实验室收
12、到标本后立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亚型的检测若检测阳性，应将其中2管呼吸道相关原始标本送省疾控中心,（四）及时开展风险评估，做好联防联控工作,组织开展风险评估关注疫情流行态势，积极开展舆情监测强化联防联控工作机制明确职责、达成共识：“禽带毒，人受累，继而行业遭殃”加强部门间信息交流与共享采取临时休市、季节性休市、永久关闭活禽市场等做好活禽跨地区运输和检疫等,建议有关部门进一步加强活禽市场管理落实河北省人民政府办公厅关于整顿和规范活禽经营市场秩序加强高致病性禽流感防控工作的实施意见(办字2006103号）文件要求各地要加强对活禽经营市场(含活禽批发市场、有活禽经营的城市农贸市场、农村集贸市场等)的监督管理，加强经营市场设立的管理，严格控制活禽交易市场数量，取缔设区市城区的活禽经营场所，对不具备经营条件的，要责令暂停经营、限期整改，整改不符合要求的要坚决予以取缔；,（五）加强专业培训，做好物资准备,开展医疗卫生专业人员培训，掌握防控人感染H7N9禽流感相关专业知识和技能医疗、疾控、监督所有人员（业务、行政）做好人力、物力的应急准备检测试剂 防护用品,（六）加强媒体合作，广泛开展防治知识宣传,各地要做好媒体风险沟通和疫情防控知识宣传，倡导健康文明的生活方式，切实增强群众的防疫意识和自我防护能力报纸、广播、电视、网络、宣传品重点人群,谢谢,
