1、安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法埇桥区中医院 李先锋2018年7月21日 安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法已经2018年4月10日省人民政府第6次常务会议通过，现予公布，自2018年6月1日起施行。第一章 总则 第一条 为了规范基本医疗保险监督管理，保障基本医疗保险基金安全，维护参加基本医疗保险人员的合法权益，根据中华人民共和国社会保险法等法律法规，结合本省实际，制定本办法。 第二条 本办法适用于本省行政区域内职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的监督管理。 第三条 基本医疗保险监督管理应当坚持行政监管与社会监督相结合，引导相关单位和人员强化自身约束管理。 第四条 县级以上人民政府应当统
2、一组织、领导、 本行政区域基本医疗保险监督管理工 ，加 基本医疗保险 ，加强监督管理人员 和监督管理 ，基本医疗保险监督管理 。 第 条 县级以上人民政府 基本医疗保险行政管理职 的 (以 医保行政)， 本行政区域内的基本医疗保险监督管理工 。 县级以上人民政府 关 应当自职 范内， 关的基本医疗保险监督管理工 。 第条基本医疗保险经办(以 经办)currency1法律、法规、规章和本级人民政府规定的职 基本医疗保险“务工 。第二章 参保与 第条关、fi 、 单位、社会fl 、民办fi 单位和 工等组织(以 统 用人单位)的全日制 人员应当法参加职工基本医疗保险。用人单位和职工应当curren
3、cy1国规定共基本医疗保险。 ”工的 工、用人单位参加职工基本医疗保险的全日制 人员和 人员 以参加职工基本医疗保险，人currency1国和省关规定基本医疗保险。 城乡居民currency1国和省关规定参加城乡居民基本医疗保险。 参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员，以 统 为参保人员。第二章 参保与 第条 已参加职工基本医疗保险的人员保，参加城乡居民基本医疗保险。 居与 一的城乡居民 以 一参加城乡居民基本医疗保险已一参加城乡居民基本医疗保险的，一参保。 第条 用人单位应当加强本单位职工基本医疗保险参保人员的管理和“务工 ， 、 医疗保险经办 参保人员的关。 第 条 经办应当c
4、urrency1国和省关规定 定用人单位和参保人员的基 。基本医疗保险 应当currency1 职工基本医疗保险， 法定 、 。 基本医疗保险基金实行 政 管理， 用，单位和人 用。第二章 参保与 第 一条用人单位参保 ， 行为 (一)currency1规定办理职工基本医疗保险参保 、 (二) 务会实， 、 职工工 总 参保人员 息 (三)出具虚假劳动人 关系 (四)截留 用参保人员的职工基本医疗保险 ( ) 违法违规行为。 第 二条参保人员以伪造 、学 、劳动人 关系 冒用 人 等方式参加基本医疗保险。第三章 “务与管理 第 三条 经办应当currency1 等自愿、 一的原则，与符合条件的
5、医疗、零售药店签订“务 议， 立医疗用结算关系。经办应当 议签订后的15日内级医保行政 案。 医保行政 应当 立医保“务管理制度，将基本医疗保险监管延伸到签订 议的医疗、零售药店(以 分别 议医疗、 议药店)的医疗、医药“务行为。 第 四条 省医保行政 应当制定医疗、零售药店 议管理办法 “务 议示范文本。 议约定的“务限 于1年。第三章 “务与管理 第 条 议医疗和 议药店应当 立健全基本医疗保险管理制度和息系统，指定 职人员 基本医疗保险的日常工 ，currency1基本医疗保险规定和 议约定，为参保人员 医疗、医药等“务。 第 条 议医疗 人员为参保人员 基本医疗保险医疗“务，应当遵守
6、规定 (一) 验基本医疗保险凭 、身份 (二) 规范、合理的医疗“务 (三)执行医疗“务价格规定 (四)执行基本医疗保险药品目录、医疗“务项目目录管理规定 ( )执行基本医疗保险用结算制度 ()主动出具医疗用单据 相关 ()关于基本医疗保险管理的 关规定。第三章 “务与管理 议医疗 人员使用基本医疗保险基金支付范以外的药品、医疗“务项目的，应当 先 参保人员 属说 并经 意，急诊、抢救等特殊情形除外。 第 条 议医疗 人员为参保人员 基本医疗保险医疗“务， 行为 (一)”正当理拒绝为参保人员 医疗“务 (二)将应当基本医疗保险基金支付的用转参保人员人 (三)”正当理拒绝实 联网结算，为参保人员
7、 结算单据 (四)超出执 范 基本医疗保险医疗“务 ( )使用参保人员人账 金支付基本医疗保险基金支付范以外的用， 套取人账 金 ()将参保人员的医疗用 基本医疗保险基金支付范， 通过串换疾病诊断、药品、医疗“务项目等 段将基本医疗保险基金支付范以外的医疗用 支付范第三章 “务与管理 ()违反疾病诊疗常规、技术操 规程等，为参保人员 过度 ”关的检查、治疗，造成基本医疗保险基金损失 ()将基本医疗保险结算 息系统 给 议医疗使用， 将基本医疗保险 务交 议医疗办理 ()采取挂床院、分解院、叠床院等 段骗取基本医疗保险基金 ( )采取虚假院 虚假治疗等 段骗取基本医疗保险基金 ( 一)伪造、 造医疗文书、 务账目、药品(医用 )购销凭 等 骗取基本医疗保险基金 ( 二)违反药品 医疗“务价格管理规定，擅自 标 分解 、重复 ，骗取基本医疗保险基金
