1、 辽宁省房地产经纪人协理 登记申请表 市、县名称 申请人姓名 证书资格 级 别 申请执业 机 构 填表日期 辽宁省房地产行业协会制 填表须知 1、本表供全国房地产经纪人执业资格考试合格人员在辽宁申请登记时使用。申请人及有关单位应认真填写，保证所填写的内容真实、完整、准确，并对虚假填写可能导致的后果负责。 2、本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。 3、日期一律填写公历年月日，用“ -”分隔年、月、日，其中年写四位，如“ 2017年 6 月 28 日”应填写为“ 2017-6-28”。 4、所在市：填写申请执业机构所在 的市、县。 5、身份证件类型和
2、号码：填写身份证（军官证、护照）及其完整的号码。 6、毕业院校：填写最高学历的毕业院校名称。 7、所学专业：填写最高学历所对应的专业名称。 8、毕业时间：填写取得最高学历所对应的年、月。 9、个人会员证书编号：辽宁省房地产行业协会个人会员证书编号，如不是我协会个人会员填“否”。 10、资格级别：房地产经纪人或房地产经纪人协理。 11、其他执业资格：填写国家认可的执业资格，如：房地产估价师、律师等。 12、房地产经纪人执业资格证书管理号：详见合格人员名单 13、取得房地产经纪人执业资格年份：通过 2016 年考试的填 2017 年 6 月 1 日。 14、执业机构在省房协任职：我协会单位会员有副
3、会长、常务理事、理事、会员单位，如果未加入我协会单位会员填“否”。 15、申请登记机构名称：填写申请人拟登记于某房地产经纪机构的名称。 16、执业机构组织形式：填写下列性质之一：有限责任合伙外资其他。 17、证明单位盖章：由申请人从事房地产经纪工作的机构盖章。 18、房地产经纪机构备案日期：如所在市房地产主管部门尚未开展备案请填写“所在市尚未开展备案工作”。 19、登记机构：指辽宁 省房地产行业协会。 个人情况 姓 名 性别 民族 出生日期 所在 市、县 身份证号码 毕业院校 所学专业 毕业 时间 最高学历 证书资格级别 省房协个人会员编号 联系电话 E-mail 从事房地产经纪 工作累计年限其他执业资 格 在申请执业机构 担任的职务取得房地产经纪人 执业资格年份 房地产经纪人 执业资格证书管理号 人事档案存放单位 执业机构 在省房协任职 申请执业机构情况 申请执业机构 名称 房地产经纪机构备案日期 执业机构组织形式 法定代表人 （执行合伙人） 执业机构 营业执照代码 经纪机构 通讯地址 邮政编码 单位电话 传真 申请执业机构考核意见 （盖章） 年 月 日 登 记 机 构 审 定 意 见 （盖章） 年 月 日
