1、手术室护理麻醉配合 手术室 陈月贵,护 士 与 病 人,病人的情感需要各不相同护士态度和行为对病人的影响护士的言谈举止应表达对病人健康的关怀在病人面前保持安静、高效工作,护士职责为病人的舒适和利益创造有利的环境了解术前诊断及将要进行的手术程序 对病情进行评估参与麻醉和外科护理配合,以病人为中心 懂得病人、尊重病人、体贴病人发挥护理知识和技能的作用手术组成员协调一致工作，为病人获得最大程度恢复奠定基础,麻 醉,定义 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛、安全、肌肉松弛的目的.而后进行手术,麻 醉,八十年代麻醉学特点突出麻醉监测与麻醉安全监测手段：体温、动静脉血压、心电图、 脉
2、搏氧饱和度和呼气末co2分压,麻 醉,现代麻醉学特点选择对机体影响损害更小、更轻的药物加强监测手段，特别是无损伤监测手段先进设备的产生和应用麻醉医师素质的提高,麻 醉,理想的麻醉 保证病人安定、镇痛、肌肉松弛效果好、能控制应激情况，并且安全、副作用少,麻 醉 分 类,根据麻醉药作用于神经系统不同部位全身麻醉局部麻醉,全身麻醉 麻药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入人体内，产生中枢神经系统抑制 病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱,一、吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，通过肺泡进入血液循环，产生中枢神经系统抑制给药方法面罩法-通过自主呼吸或呼吸囊将麻药送入 体内导管法-通过气管插管将麻醉剂
3、送入体内,二、静脉麻醉 将麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉给药方法单次注入法-快速达到一定的麻醉深度分次注入法-分次追加，血药浓度波动大连续泵入法-易于维持血浆药物浓度,局部麻醉 将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经阻滞或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滞方式 病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉并发症少,基础麻醉 麻醉前使用药物使病人神志消失的方法 多用于小儿 仅使患儿处于深睡状态，不具镇痛作用,手术前准备,术前宣教、访视胃肠道准备输血准备病历资料准备,一、探 视 病 人术前访视对病人和护士双方有利判断病人身心需求，决定如何满足病人有机会表达自己，了解手术相关情况病人感到
4、自己得到大家的重视沟通带来病人对手术组的信任,二、麻醉前禁食目的 防止术中或术后呕吐物反流,避免误吸而造成肺部感染或窒息意外禁食时间 麻醉前6-12小时禁食,三、输血准备 1、手术病人术前应核查血型 2、交叉配血试验 3、配备适量手术用血,四、病历准备 1、无缺页 2、知情同意书双方签字 3、化验单齐全并在有效期内,手 术 前 准 备,查阅手术通知单，为手术作好准备根据术式和麻醉方式提供物品和药品的准备各种仪器设备须处于良好运转状态,建立静脉通路,作用静脉给药输血、输液补充血容量意外时抢救深静脉测量中心静脉压,调整补液量,建立静脉通路,穿刺针选择 根据手术大小、患者年龄和体重，选择不同型号静脉
5、套管针穿刺部位 外周首选上肢静脉 深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉,麻醉前用药目的,使病人意识松弛,情绪稳定提高痛阈,增强麻醉作用降低基础代谢减少呼吸道分泌物,保证呼吸通畅,麻 醉 前 常 用 药,抗胆碱药-减少呼吸道分泌物 阿托品、东莨菪碱、长托宁镇静药-解除焦虑 咪唑安定（力月西）、地西泮镇痛药-减轻麻醉前疼痛 吗啡、杜冷丁H2受体拮抗剂-预防误吸，减轻误吸后危害 雷尼替丁,麻醉方法选择,依据手术类型，综合分析病情和手术需要，现有条件和医生的经验能力 参考手术医生意见和病人的意愿达到-安全、无痛、肌松、镇静、遗忘,手 术 开 始,诱导时护士站在病人身旁，给予精神上的鼓励和支持，减轻恐惧感协
6、助麻醉医生给药、气管插管手术室内保持安静协助麻醉医生、外科医生摆体位,小 儿 麻 醉,观察呼吸，保持通畅，防止误吸严格控制液体入量，精确计算出入量协助医生静脉给药时注意观察血压、心率及尿量摆放体位动作轻柔，注意保护气管插管、动脉测压管和静脉通路保暖 室温最好设定2426左右,老 年 人 麻 醉,配合要点 心理：减轻恐惧 解释：取得配合 检查：取出假牙 保暖：防止着凉,体 温,体温下降原因手术间温度低皮肤蒸发散热降低代谢产热皮肤血管扩张冷溶液静脉注射降低中心温度机械通气吸入干冷气体,体 温,体温下降后果降低药物代谢苏醒延迟出血时间延长抑制免疫功能，影响伤口愈合机体耗氧增加，加重术后疼痛,体 温,
7、体温下降预防提高手术间温度输入加温液体体表保暖减少散热水循环加温毯,各项生理参数的监测,一、呼 吸 系 统,脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值：95%以上,二、循 环 系 统,心电图 用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死电解质紊乱的早期发现和诊断动脉血压 反映机体器官灌注情况和应激反映程度 分为：有创监测和无创监测,二、循 环 系 统,中心静脉压 衡量右心排出回心血量能力的指标 正常值：612 cmH2O肺动脉导管（漂浮导管） 监测血液动力学变化,三、体 温 监 测,常用于 恶性高热、体外循环手术、新生儿、老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人方法 采用各种电子温度计，置测温探头于病人的鼻腔、食道、直肠或
8、膀胱,四、尿 量 监 测,常用于 危重病人、长时间或复杂手术、术中大量失血及术前术中应用利尿剂的病人方法 留置导尿管，观察尿量及颜色,麻 醉 恢 复,提前告之途中严密观察详细交接班,紧 急 情 况 的 处 理,心 脏 骤 停,立即协助麻醉医生进行抢救根据医嘱迅速抽取各种急救药准备体外除颤器，必要时准备胸内心脏除颤器准备开胸包刷手上台报告护士长请求支援并做相关记录,手 术 大 出 血,协助抢救，必要时于近心端处快速建立静脉通路，补充胶体液及输血配合安装血液回收装置记录引流瓶内液体量及纱布数量准备血管收缩药联系血库增加配血量,麻 醉 配 合 小 结,以得当的方式协助麻醉医生保障病人的舒适和利益麻醉前、麻醉中帮助消除病人的恐惧诱导麻醉时不离病人，使其镇静知晓常见麻醉穿刺部位及体位,麻 醉 配 合 小 结,熟悉常用麻醉药的名称和剂量知道输血原则和注意事项掌握心脏除颤器等常用仪器的使用方法熟练配合手术意外的抢救,谢 谢,
