1、AEM治疗肛瘘一种微创治疗肛瘘的新方法,肛 瘘,肛周皮肤与肛管直肠相通的 慢性感染性管道临床表现 肛周感染、破溃、流脓反复发作 长期不愈者可发生肛门部癌,肛瘘的传统疗法,手术治疗的绝对适应证（教科书）传统手术方式 瘘管切开 挂线 Park瘘管切除（1961）、机电一体瘘管切除术 肛门黏膜瓣移位,肛瘘传统疗法 缺陷,创伤较大愈合较慢 （常需要46周）肛门功能损害（高位者约10%45）一定的复发率 （10%左右）,复杂性肛瘘(美国指南),更容易出现肛门功能问题复杂性肛瘘：治疗后可能导致肛门失禁 瘘管穿越外括约肌的30%-50% （高位括约肌间、扩约肌上方、括约肌外方） 女性前侧瘘管 复发性瘘管 伴
2、有肛门失禁 局部放疗后肛瘘 Crohn病肛瘘 多个瘘管,如何应对治疗的难题-1,美国肛瘘治疗指南建议 为避免因手术导致的肛门功能缺陷， 复杂性肛瘘病人可采取保守治疗国内学者提出“带瘘生存” 间断或长期挂线引流,如何应对治疗的难题-2,采用纤维蛋白胶封堵（1982年2000年） 成功率 1480% 复发率15%-86% 优点： 微创，不损害肛门功能 失败后可反复使用 缺点： 成功率不高，复杂性肛瘘尤低,如何应对治疗的难题-2,肛瘘的生物材料治疗-2 dw小肠粘膜制作的生物材料（surgisis） 通过填塞的方法治疗（2005-2008年） 效果 50%治愈率 优点： 微创，不损害肛门功能 失败后
3、可反复使用 缺点： 价格昂贵（1万港币） 成功率不理想50%,脱细胞异体真皮基质材料也可能用于修复肛瘘 ？,脱细胞异体真皮基质（ Acellular dermal matrix ADM)(Acellular epidemis matrix AEM）,去除免疫源性保留纤维立体支架结构成纤维细胞和新生血管快速长入出乎意料的抗感染能力 （有脓/消化液创面上愈合）目前在国内外应用于组织缺损修复、疝、烧伤、心脏瓣膜修复等领域，效果良好,an human acellular dermis productused in:Hernia repair Anal fistula Wound infectionRe
4、ctal defect repairContaminated abdominal defect repairPelvic floor reconstruction after APR,王振军, 等.脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究. 中国实用外科杂志.2008JiaG Han, SongZ Ma. ADM in the management of contaminated abdominal wall defects. JPRAS. 2008唐建雄，等. 应用脱细胞生物材料治疗消化道腹壁瘘报告。2008 待发表,ADM acellular dermal matrix,AEM材料的电镜下所见,
5、AEM肛瘘栓 肛瘘修复术,三个步骤 搔刮清创 瘘道消毒 肛瘘栓填塞和内口缝合,手术第一步骤,搔刮清创,手术第二步骤,冲洗消毒 双氧水：消毒止血 灭滴灵盐水,手术第三步骤,引入AEM材料 从外、内口均可缝合内口 可吸收线、八字缝合 快吸收或 抗菌缝线更好,AEM肛瘘修复术 什么样的结果可以接受？,成功率 60% 复发率 1020% 花费 与传统治疗总花费接近或稍高,肛瘘修复术的初步结果,截至2008年8月30日，统计采用本方法治疗3例以上单位共161例，经3月18月随访，肛瘘手术成功149例，失败12例总的手术成功率92.5 %不同单位的愈合率稍有区别，上海解放军85医院孔敏教授治疗的愈合率达1
6、00%。,初步的印象,创伤小、痛苦少 成功率高 对肛门功能和外观无不良影响 愈合快，914天出院（节省近1月工作时间/每人） 方法简便，易于推广,采用生物材料修复肛瘘的意义,目前做任何结论 都为时尚过早目前的任何期待 都可能不为过对肛瘘的意义 Revolutionary 国外评论,目前国外批准上市的公司超过6家涉及多种材料,肛瘘治疗的一种变革,一种近乎无创的方法 改变肛瘘治疗的理念和模式,肛瘘治疗的理念和模式的变革1,切开性 修复 创伤性大 微创 破坏性手术 追求功能和外观的 保护性手术,肛瘘手术的理念： 微创性的 修复性的 功能和外观保护性的 Small is beautiful 1970,
7、肛瘘治疗的理念和模式的变革2,改变了肛瘘治疗的关注点， 绕过了肛瘘治疗的“禁区” 肛瘘高、低/位置 肛门功能差/多次手术 多少个瘘管特别重要!显著减少需要开放性手术（切开/挂线)患者数量,肛瘘治疗的理念和模式的变革3,肛周脓肿一期切开挂线 哪个好？ 一期切开引流 + 二期肛瘘修复 把 1 次 大手术 愈合周期长的手术 变成 2 次小手术 可能损害肛门功能的手术 Why not ?,再看看复杂性肛瘘,治疗后可能导致肛门失禁(美国指南) 瘘管穿越外括约肌的30%-50% （高位括约肌间、扩约肌上方、括约肌外方） 女性前侧瘘管 复发性瘘管 伴有肛门失禁 局部放疗后肛瘘 Crohn病肛瘘 多个瘘管,A
8、EM肛瘘修复术你可以真正DIY的手术,根据复杂肛瘘的具体情况灵活剪裁AEM材料DIY你的治疗,AEM肛瘘修复术适应证, 推荐用于单个窦道的慢性肛瘘，无论高、低位 单纯1个窦道者 （含 儿童肛瘘） 推荐短期挂线后成功率更高 治疗更复杂的肛瘘是终极目的，但在成功经验超过30例后再摸索,采用生物材料修复肛瘘的问题1, 多中心验证 多中心研究总结本疗法的愈合率、复发率、肛门功能 是否需要与传统疗法作对比 美国临床研究：肛瘘栓与纤维蛋白胶,采用生物材料修复肛瘘的问题-2, 更复杂肛瘘的治疗 多个瘘管的复杂性肛瘘 AIDs、Crohn病等病人的肛瘘 肛周脓肿切开引流后使用的时机,手术失败的常见原因-1,病
9、例选择不当 局部炎症 窦道不规则，导致积液 最理想状态： 术前短期引流性挂线可明显提高成功率 窦道搔刮不当 搔刮不足、假性上皮存留，易化脓 搔刮过度，容易出血， 易积液和化脓,手术失败的常见原因-2,内口感染原发灶处理不足内口缝合不严密，肛门压力高致肠内容污染外口闭合过早，渗出液引流不出来,为何ADM能耐受感染 ?,Inherent resistance to infectionVascularized when used as an graft in infected fields, which may be the resistant mechanism to bacteria,Bacte
10、ra were found in the ADM in the wound at 7th day postoperatively, which indicated ADM had the capacity to resist bacteria,祝各位同道身体健康，一切顺利！,肠道准备和围手术期处理,肠道准备 术前甘油灌肠剂三次 术前灌肠（用或不用抗生素）抗生素应用 术后一定要用全身抗生素三天麻醉 骶麻和腰麻 （暂时不建议用局麻）,肛瘘栓缝合位置 肌层！,外口处理,建议外口扩创2cm，有利于引流避免肛瘘栓与外口早期闭合 （至少术后45天剪除外口处肛瘘栓之前避免外口封闭）剪除肛瘘栓时避免牵动深处外口早期闭合者容易积液和感染有医师建议：在外口放置 橡皮引流,外 口,换药 避免肛瘘栓与 外口早期愈合愈合情况,
