1、兰州成都重庆输油管道工程建设监 理 单 位 用 表（A 类）（试行）金 陇 管 道 有 限 公 司2000 年 10 月 4 日目 录序 号 表格编号 表 格 名 称 备 注1. A01 工程开工令2. A02 工程部分暂停指令3. A03 不合格工程项目通知4. A04 监理通知5. A05 无损检测指令6. A06 焊口返修指令7. A07 焊口无损探伤复探指令8. A08 焊口防腐补口指令9. A09 工程停工指令兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A01工 程 开 工 令单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日致(施工单位 ): 监理工程师对承包商的各项开工条
2、件进行了审查，认为 工程（区段、部位）可以开始施工，承包商在接到本开工通知令后，迅速开始施工。承包商收到开工令的日期即为本工程 （区段、部位）的开工日期。总监理工程师：（签 名）日期： 年 月 日本表一式二份,施工单位、监理单位各一份。兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A02工 程 部 分 暂 停 指 令单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日致(施工单位 ):由于 的原因，现通知你截止于年 月 日 时 （工程项目名称）工程暂停施工。监理工程师：（签名）日 期：总监理工程师意见：同意 不同意总监理工程师：（签 名）日 期：本表一式三份,建设单位、施工单位、监理单位各
3、一份。兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A03不 合 格 工 程 项 目 通 知单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日致(施工单位 ):现通知你，经试验检查表明 不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为： 故要求对该工程 拆除 更换 修补 返工 检测 请设计签认。监理工程师:（签 名）日 期:本表一式二份,施工单位、监理单位各一份。兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A04监 理 通 知单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日致(施工单位 ):事由:通知内容：监理工程师：（签 名）日 期:施工单位接受人：（签 名）日 期：本表一式二份
4、,施工单位、监理单位各一份。兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A05无 损 检 测 指 令单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日致（检测单位）：下列焊口已经外观检查合格，请于 年 月 日进行无损检测。（ RT ； UT ； PT ；）分部工程 分部工程编号施工单位 施 工 机 组材 质 规 格桩 号焊口编号：监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日检测单位接收人：（签 名）日 期： 年 月 日此表一式两份，检测单位、监理单位各一份兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A06焊 口 返 修 指 令单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日分部工
5、程 分部工程编号施工单位 机 组 编 号桩 号管材规格：直径： mm； 壁厚： mm； 材质：致（施工单位）：以下焊口探伤已完，需进行返修，请按返修通知单到指定地点对以下焊口进行返修，并将复探申请及时报监理。焊口号：（ RT、 PT、 UT）合 计： 道口区段监理工程师：（签 名）时间： 年 月 日 时施工单位签收人： （签 名）时 间： 年 月 日 时由区段监理工程师根据检测报告及时下达，一式两份，施工单位、监理单位各一份。兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A07焊口无损探伤复探指令单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日分部工程 分部工程编号施工单位 机 组 编
6、 号桩 号管材规格：直径： mm； 壁厚： mm； 材质：致（检测单位）：施工单位对以下焊口返修已完，外观检查合格，请到指定地点对以下焊口进行复探，并将复探结果于 年 月 日 时前报监理。焊口号：（ RT、 PT、 UT）合 计： 道口。监理工程师：（签名）时间： 年 月 日 时检测单位签收人：（签 名）时间： 年 月 日 时由区段监理工程师根据复探申请下达，一式两份，检测单位、监理单位各一份。兰州成都重庆输油管道工程建设 监理表格A08焊口防腐补口指令单位工程名称： 工程编号： 编号：监理单位： 日期： 年 月 日分部工程 分部工程编号施工单位 机 组 编 号桩 号管材规格：直径： mm； 壁厚： mm； 材质：致（施工单位）：以下焊口探伤已完，射线探伤结果合格，请按补口通知单到指定地点进行防腐补口。焊口号：合 计： 道口。区段监理工程师：（签 名）时间： 年 月 日 施工单位签收人：（签 名）时间： 年 月 日 时
