1、,ARDS容量反应性吗？,主要内容,容量反应性,容量反应性是指输液后每搏输出量或者心输出量随之增长的能力，一般认为扩容后每搏输出量或者心输出量增长15%则容量反应性好。,preload,SV,responsiveness,nonresponsiveness,容量复苏三角,组织灌注观察指标：血压 、意识 、末梢体温及色泽、 尿量等；监测指标：Lac 、 ScvO2 、P（cv-a）CO2,容量状态病史CVP超声,容量反应性,容量反应性,容量负荷试验 方法：30分钟内输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，观察患者对容量负荷试验的反应性和耐受性，或者根据CVP“2-5法则”和PA
2、WP“3-7法则”判断容量反应性。 -刘大为 临床血流动力学,容量反应性有效吗？,Dyamic variables,机械通气对心排量影响,气道压,动脉压,由于正压通气引起的心肺交互作用，动脉血压、肺血管压力、中心静脉压随着呼吸周期的变化而变化,PPV和SVV关系,SVV = (SVmax-SVmin)/ (SVmax +SVmin)/2 100%,PPV = (PPmax-PPmin)/ (PPmax +PPmin)/2 100%,为什么SVV可以反映容量反应性,SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗心输出量会大幅增加,PPV和SVV的相关性,PPV和SVV的相关性,PPV和S
3、VV具有强相关性，可以预测容量反应性,主要内容,PPV可以预测ARDS容量反应性吗？,PPV可以预测ARDS容量反应性吗？,PPV在容量管理中的陷阱,心率失常小潮气量/低顺应性自主呼吸高腹腔内压开胸HR/RR左肺）；入院后给予气管插管，静脉输注晶体液，去甲肾上腺素应用；胸片检查如图 30分钟后由于病情较重，考虑ARDS转入ICU,插管后30分钟，ICU治疗,Monnet and TeboulCritical Care (2017) 21:147,插管后30分钟，ICU治疗,插管后45min，ICU治疗,进行picco监测,Crs=20ml/cmH2O,进行picco监测,6小时后,6小时后,注意（很重要）,有容量反应性不一定需要补液，要结合血管外肺水及血管通透性指数不要过分看重容量反应性试验，要结合外周组织灌注，评估容量过负荷风险 循环衰竭不一定都要做容量负荷试验，比如明显的失血、脓毒症早期等 容量负荷试验仅用于循环衰竭，补液与否看心功能曲线是否在反应区域,Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111,容量反应性评估流程,Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111,供参考,48,谢 谢 聆 听,T H A N K S,
