1、CRRT临床应用 icu 2017,目录,1.简介,2.临床应用,3.操作准备,4.相关护理,1.简介,CRRT: 连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）定义为：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。,原理,CRRT的溶质清除主要方式有3种：弥散、对流、超滤,不同的而治疗模式清
2、除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。,不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。因此，需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。,2.临床应用,肾科1、严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L2、水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿3、严重代谢酸中毒：血pH28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐442umol/L(6mg/dl),非肾科,急性肺水肿慢性心力衰竭严重液体超负荷 严重水电解质紊乱药物中毒其他毒物中毒 严重乳酸酸中毒横纹肌溶
3、解综合症,肝性脑病重症肌无力急性溶血急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征多器官功能衰竭 脓毒血症休克,3.操作准备,目录,1.,环境准备,2.,病人准备血管通路,三种静脉穿刺置管的比较,临床上常选用颈内静脉置管,3.,物品准备连接管,机械及配套的管路,抗凝剂,透析液,置换液,3.,物品准备机器,物品准备抗凝剂,3.,各种抗凝方法及其特点,3.,物品准备透析液,物品准备置换液,3.,物品准备置换液,3.,置换液种类,物品准备置换液,3.,4.CRRT的护理,1.心理护理2.严密观察病情变化3.血管通路的护理4.液体管理5.机械运行状态的观察及护理,心理护理,严密观察病情变化,严密观察病情变化生命体征的监测,严密观察病情变化常见并发症的观察,出 血,凝 血,感 染,出血的观察及处理,凝血的监测及预防,预防感染,3.血管通路的护理,4.液体管理,详细记录出入液量保持出入平衡在CRRT治疗中至关重要,5.机械运行状态的观察及护理,机械运行状态的显示,CRRT治疗中常见的报警,报警解除的三个原则,
