1、CT影像学对IPA的诊疗新思考,黄文杰广州军区陆军总医院,Confidential document, only for internal communicationVfend Brand Team 2014,侵袭性真菌感染诊断手段和面临的困境1-3,真菌的血培养,组织培养/病理,非无菌体液培养,真菌抗原检测,肺部影像学HRCT,真菌生长需要2-7天，念珠菌的敏感率在20-50%之间，曲霉的阳性率小于100/mm3气道侵袭性IPA相对多见AL合并白细胞计数100/mm3的血管侵袭性更常见,小结：血管侵袭性 vs.气道侵袭性研究结果,Bergeron A, et al. Blood 2012;
2、119(8): 1831-1837,不同患者类型的气道-血管IPA的演变模型,Nucci M, et al. Haematologica. 2013;98(11):1657-1660,Bronchial phase,Angioinvasivephase,从“病生机制”到“CT改变”：一个新的IPA演变模型的提出（2013年）,Nucci M, et al. Haematologica. 2013;98(11):1657-1660,动物模型研究,免疫抑制的兔模型 （阿糖胞苷 & 甲基泼尼松龙） 往支气管内滴入烟曲霉孢子 取肺组织，进行病理切片,Hope WW, et al. Antimicrob
3、 Agents Chemother 2010; 54(11): 4879-4886,肺组织病理切片：IPA是一个动态变化的过程，气道侵袭早于血管侵袭,肺泡巨噬细胞吞噬孢子,炎症浸润、孢子萌发、菌丝形成,肺动脉闭塞,Hope WW, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54(11): 4879-4886,气道-血管侵袭性IPA的演变过程,Hope WW, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54(11): 4879-4886,重视非特征性CT改变在IPA诊断中的价值,对于新提出的CT的非特征性改变特征性改
4、变的演变模型（非特征性CT改变-让IPA早现端倪？），尚待进一步论证但鉴于IPA的高死亡率，CT出现非特征性改变时，同样需要高度重视，积极考虑启动抗真菌治疗,CT对于疗效的判定,包括40例确诊/临床诊断的血液科肿瘤患者的回顾性研究所有患者均接受CT随访，随访时间平均166天（5-841天），平均CT次数7.7次/人（2-20）,AJR Am J Roentgenol 2006; 187:404413,空洞的形成提示预后较好,作者在讨论部分认为空洞的出现意味着患者原有血液疾病的好转，以及骨髓造血系统的功能恢复，因此出现空洞提示预后良好,AJR Am J Roentgenol 2006; 187:
5、404413,AJR Am J Roentgenol 2006; 187:404413,抗真菌治疗后病灶增大，第1周增加1.6倍，第2周减少1.36倍。CT观察疗效至少要在治疗后14天,IA诊断技术的新进展-CT血管造影术,由于IA嗜血管性，因此有专家提出对于肺部病灶可同时进行CT血管造影术，了解血管是否在病灶边缘出现中断，以帮助鉴别美国单中心、前瞻性、非随机实验，共36例确诊/临床诊断/拟诊的IA患者,Clinical Infectious Diseases, 2012, 54(5): 610-617,Clinical Infectious Diseases, 2012, 54(5): 61
6、0-617,2008年IDSA 侵袭性肺曲霉病治疗指南,在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗(A-I).,小 结,曲霉感染主要发生在肺部（80%），而CT是肺部IFD的重要提示：非特异性/特异性 -反映真菌侵袭肺部的不同方式或不同阶段 非特异性特异性：- 对应不同诊断级别-治疗必要性-相应治疗策略非特异性（未确定）病例：需要更多临床研究- 强调：支气管镜检 + BAL-GM/真菌学检查启示：临床发现肺部CT异常，要积极考虑曲霉感染的可能，及早干预，选用肺部浓度高且对于曲霉疗效佳的药物，如威凡,THANKS,
