1、海 洋 铁 路 先 期 开 工 段 施工监理用表汇编（施工阶段）北 京 铁 城 建 设 监 理 有 限 责 任 公 司 海 洋 铁 路 监 理 部二八年十一月前 言为适应海洋铁路工程技术标准的要求，规范各种技术表格的填写，进一步提升铁路工程建设质量管理水平，北京铁城建设监理有限责任公司铜九铁路彭泽监理站对施工阶段的各种施工、监理用表进行了整理、修订、补充、汇编，供监理标段内各参建单位在施工中参考选用。由于工程施工用表内容广，且编写时间仓促，疏漏之处在所难免，请各单位在使用过程中，结合工程实践，及时提出修改和补充意见，以便不断完善。北京铁城建设监理有限责任公司海洋铁路监理部二八年十一月目 录序号
2、 表 格 名 称 表格编号 备注一、施工阶段监理工作的基本表式1、TA 类表（承包单位用表）1 施工组织设计（方案）报审表 TA1 2 工程开工/复工报审表 TA23 分包单位资格报审表 TA3 4 进场施工机械、设备报验单 TA45 主要进场人员报审表 TA56 进场材料、构配件、设备检验结果报验单 TA67 施工测量放样报验单 TA78 工程报验申请表 TA8 9 工程质量事故报告单 TA9 10 xxxx 年 x 季度（月）已完工程数量报审表 TA1011 xxxx 年 x 季度（月）验工计价表 TA1112 索赔申请表 TA1213 工程延期报审表 TA1314 工程竣工初验报审表 T
3、A1415 混凝土、砂浆配合比报审表 TA152、TB 类表（监理单位用表）16 监理工程师通知单 TB117 监理工程师通知反馈单 TB1-118 旁站监理记录表 TB219 工程质量问题通知单 TB320 工程质量问题整改反馈单 TB3-121 工程暂停令 TB422 工程复工令 TB523 索赔审批表 TB624 总监理工程师巡视记录 TB73、TB 类表（各方通用表）25 监理工作联系单 TC126 工地会议纪要 TC227 会议签到表 TC328 现场指示 TC4二、铁路工程施工质量验收表格 29 施工现场质量管理检查记录表 表 3.1.130 检验批质量验收记录表 表 3.4.13
4、1 分项工程质量验收记录表 表 3.4.232 分部工程质量验收记录表 表 3.4.333 单位工程质量验收记录表 表 3.4.5134 单位工程质量控制资料核查表 表 3.4.5235 单 位 工 程 安 全 和 功 能 检 验 资 料 核 查 及 主 要 功 能 抽 查 记 录 表 表 3.4.5336 单位工程观感质量检查记录表 表 3.4.54三、工程变更设计表格37 变更设计通知单 38 工程数量及费用增减表 附表一39 工程量变更计算单 附表二40 现场办公纪要 附表三四、工程质量统计表格41 进场钢材情况明细表 质统 -0142 进场材料检验表 质统 -0243 水泥质量月报表
5、质统 -0344 混凝土施工检查表 质统 -0445 钻/挖孔桩造孔记录表 质统 -0546 钻/挖孔桩成孔检查表 质统 -0647 混凝土、砂浆施工配料单 质统 -0748 混凝土/浆砌圬工灌注日志 质统 -0849 路基分层检查压实情况汇总 质统 -0950 路基高程及宽度实测与设计对照表 质统 -1051 过渡段分层填筑压实检测记录汇总表 质统 -1152 悬臂灌注连续梁各向预应力筋张拉情况记录汇总表 质统 -1253 隧道开挖工作面地质调查记录表 质统 -13五、工程日志54 工程日志簿封面式样55 工程日志填写表六、验工计价（见南铁工管计发（2005）11 号文件）56 验工计价表5
6、7 单位工程验工计价表58 清算单59 （）年（）季度（）标段工程数量签认单60 工程进度请款表61 代建设单位支付费用清单62 铁路工程招标设备、材料供应及付款情况表七、监理工作台帐62 平行检验台帐 J1 台帐 163 见证取样台帐 J1 台帐 264 变更设计汇总台帐 J1 台帐 365 隧道隐蔽工程检查台帐 J1 台帐 466 路基隐蔽工程检查台帐 J1 台帐 567 涵洞隐蔽工程检查台帐 J1 台帐 668 桥隐蔽工程检查台帐 J1 台帐 769 桥水下混凝土灌筑台帐 J1 台帐 870 x 年 x 月单位工程开工报告台帐 J1 台帐 9一、施工阶段监理工作的基本表式填 表 说 明
7、1、页面设置 所有表他格均采用 A4 纸，左边距 3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。表内各栏尺寸可在保证总表尺寸不变的情况下，根据填写的内容进行适当调整。2、文字标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5 号字,表内已有文字为宋体小四号字。表内需填文字采用仿宋_GB2312 小四号字，如页面不够可适当变小一号；表头需填文字采用仿宋_GB2312 五号字,表内参建单位名称文字加粗。3、名称及签字 工程项目名称：新建铜陵至九江铁路（江西段） ；施工标段：Z1 或 Z2；监理标段：J1；编号：从 001 开始，流水号。收文方参建单
8、位名称打印，发送方单位名称（后面加（章）字）只盖公章不必填写单位名称。所有责任人及日期均须相关责任人签字。TA1 施工组织设计（方案）报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：-我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案） ，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。TA2 工程开工/ 复工报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：工程名称（单
9、位、分部） 里程/部位申请开工/复工日期 计划工期致：我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工/ 复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工 /复工指令。附件：1、开工/复工报告2、证明文件承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见：公 章 负 责 人 日 期 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。TA3 分包单位资格报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位
10、的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程（%）合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。TA4 进场施工机械、设备报验单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：下列施工机械、设备能满足工程施工需要，请审查签证并准予使用。承包单位（章） 技术负责人 日 期 序号 机械设备 名 称 规格及型号 数量 技术状况 进场
11、日期 使用工点 备 注项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 注：1、对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明；2、本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。TA5 主要进场人员报审表工程项目名称：新建铁路铜陵至九江线(南昌局管内) 施工标段： Z1 监理标段：J1 编号：致北京铁城建设监理有限责任公司铜九铁路彭泽监理站：兹证明这些管理（技术）人员满足招标文件要求，请予以审查。附：报审人员资格证明复印件。承包单位（章） 项目经理 日 期 序号 姓 名 性 别 出 生 年 月 职 务 学 历 专 业 职 称 专 业 年 限 备 注审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期
