1、ICU综合征的影响因素及护理进展,林惠娣 2015年1月5日,ICU综合症的临床表现,2,ICU综合症的发生率,3,影 响 因 素,4,护 理 措 施,5,总 结,6,Table of Contents,内容大纲,摘 要,1,ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出的ICU综合征新概念为:在ICU监护的患者,意识清醒23d后出现谵妄状态和其他病征,称为ICU综合征。现就ICU综合征的概念、临床表现、病因和影响因素、防治及护理进展等作一简要综述。,摘 要,ICU综合症的临床表现,谵妄为本征最常见症状,约80%本病征出现此表
2、现。患者表现为烦躁不安,言语错乱,对时间、地点、人物的定向力和辨别力出现障碍,感知觉过程不清或曲解,出现明显的错觉和幻觉,以幻视多见。思维紊乱本征的另一重要症状,主要表现为两种形式:一为联想过程障如思维破裂、思维贫乏、思维奔逸、象征性思维等;另一种形式是妄想,如被害妄想、关系妄想、自罪妄想、夸大妄想等。情感障碍除少数表现为情感高涨和欣快外,多数表现为抑郁,严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感,并有自杀的念头和行为等。行为动作异常本征患者的行为动作表现多种多样,如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。智能障碍老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆,属智能障碍范畴,也是本征的表现之一。其他表现本征患者除有
3、上述各种精神障碍表现外,还常常伴有其他症状,如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。,ICU综合症的发生率,关于本征的发生率,文献无确切统计。据研究,ICU病人中有16%出现谵妄,约12%36%发生抑郁,与一般人抑郁发病率(约4%)相比危险度高。国外有专家认为约10%20%的心脏手术患者会出现此征,且除非强调预防措施,否则在监护室停留时间越长,发病率越高;他还发现此征罕见于16岁以下心脏手术后儿童。,影响因素,患者因素环境因素社会因素药物因素,一、患者因素：患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素。本征男性发生率明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生老年患者在IC
4、U监护中更易发生本征。,研究表明,既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者,在接受ICU监护时容易发生本征。现有疾病 与疾病种类及严重程度有关。刘喜梅对35例心脏病患者的调查发现,风心病、冠心病患者ICU综合征的发生率明显高于先心患者,多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者,且心脏病愈严重,ICU综合征发生率愈高;手术及体外循环时间愈长,ICU综合征的发病率愈高。手术情况进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少血管栓塞开胸术或开胸术后伴有低心排创伤或大手术后伴有高热大手术情况复杂时间过长都可导致本征的发生。 体液因素ICU监护引起精神障碍与血中电解质平衡失调有关。美国学
5、者Shilo等发现,ICU睡眠形态紊乱的患者,体内褪黑素的分泌显著降低,故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关,进一步实验表明,给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量,减少ICU综合征的发生。其他患者因素 有ICU患者重病缠身,疼痛不适,导致食欲减退、精神不振、睡眠缺乏。,二、环境因素,设施ICU患者清醒后,发觉自身处于各种陌生的仪器、导线、管道的包围中,易产生恐惧感和孤独感。噪音ICU白天噪音水平不得超过45分贝,夜间不得超过35分贝。但有关研究证明,ICU噪音污染在一天的任何时候都高于标准,最高可达80分贝,并且在大多数时间会达到令人心烦意乱的水平。Kahn等认为,噪音主要来自谈话、监护报警、
6、呼吸机等,分别占噪音总量的26%、20%、8%。照明为了监护的需要,ICU中24h都使用人工照明,多数患者都不习惯在明亮的环境中人睡,因而不能保证充足的睡眠。,三、社会因素,医护人员ICU医患比例相对较高,工作节律快给患者以忙乱的感觉;医护人员在患者床旁讨论病情或进行各项治疗、护理活动,特别如吸痰、挤压引流管等刺激性操作,可引起患者的心理不适感。同室病友 同室病友表现出的痛苦表情或呻吟,尤其得知病友死亡的信息,会产生很大的精神压力,表现出强烈的恐惧感。部分lCU兼作为(麻醉后复苏病房),其他患者在短时间内康复,搬出监护室,对危重患者也会产生影响,加重其焦虑。患者家属lCU患者往往不允许陪护,患
7、者因与自己亲人脱离而倍感孤独易产生分离性焦虑。此外,有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。人格丧失为便于观察及护理,常将患者过分裸露,且男女患者同住一间病室,以及被迫床上排便,均导致患者自尊心及隐私权受到严重侵犯,加重了心理不适感。信息缺如监护室患者缺少外界信息,同时病室气氛严肃,医护人员忙于各种救护处置,无暇与患者充分交流,使患者得不到及时的信息;另外,有些患者由于病情原因不能与医护人员交流,如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者,均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。,四、药物因素,在对危重症患者实施治疗的过程中,某些药物可以影响患者的脑功能,导致他们出
8、现一些不良心理反应。例如使用利多卡因治疗心律不齐,当静脉滴注速度达到4mg/min时,大部分患者可出现谵妄等精神症状。,护理措施,改善监护环境做好心理护理创造积极的语言及操作环境 放松疗法强化基础护理护理人员的自身状态,一、改善监护环境,物品摆放 医护人员要尽最大努力使lCU病室清洁整齐,舒适和谐暂时不用的仪器尽量避开视线,避免杂乱无章;灯光可使用柔和光线,不要直接对着患者的眼睛;房间设有窗户和钟表置于患者视野范围,使患者昼夜分明;妥善安排治疗操作时间,尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好的休养环境。此外尽量用屏风或窗帘将稳定期(包括全麻待清醒)患者与危重患者隔开,并使患者避开抢
9、救场面,以减少病友心理感应带来的不利影响。病室环境 保持病室温度1822湿度50%60%,保持室内安静。Kahn等将噪音按其来源分为两类:一类与机器有关,不可控;另一类与人的行为有关,可控。他们认为50%以上的噪音与后者有关,是可控的。其中,工作人员的交谈因其意外性和变化多样,可能具有一定含义,被绝大多数研究者认为是噪音的主要来源,对患者干扰最大。所以,医护人员应该认识到其危害性,尽量避免在患者床边讨论病情,遵循四轻原则,不谈与工作无关的话题。此外,应将呼吸机和监护治疗仪器设备发出的声音调至合适大小。,二、做好心理护理,建立患者对工作人员的信任,是最有效的治疗和预防ICU综合征的措施。患者与医
10、务人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症。所以,医务人员应术前访视将入ICU的患者,简介手术情况及ICU环境,必要时可让患者接触术后病房,介绍各种监护仪器导管及插管的作用及重要性,减少患者术后对ICU特殊环境的恐惧感。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常的患者,更要做好此项工作。对紧急进入ICU的患者,要争取时间进行心理护理,要讲解重症监护的重要性和必要性,使患者减轻心理负担。1、术后心理护理2、鼓励家属参与心理护理,1、做好心理护理之术后心理护理,当患者麻醉清醒后要耐心向患者介绍手术完成情况及目前所处状态,密切关注患者心理状况,患者出现高度警觉或失眠时应加强心理护理,必
11、要时给予镇静剂。切忌只注意监护仪上的信息而忽视患者的存在,随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者,结合病情给患者介绍各种设备,使患者对设备的各种工作情况有正确认识和心理准备。,2、做好心理护理之鼓励家属参与心理护理,目前,最新研究表明,家属探视并不是造成院内感染的主要因素, ICU领域的感染症多数为肠内平时无害的细菌引起的机会感染所致把患者关闭在非日常的世界中,会成为精神障碍发病的一个因素,故主张需要增加与家人及友人的会面机会。允许家属探视,可以增加患者的信息,减轻患者的孤独感和分离的恐惧。家属不仅仅是单独的探视者,而逐渐成为医护人员的合作伙伴,因此,根据治疗、护理的具体情况,适度地开放ICU
12、探视,让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰。,三、创造积极的语言及操作环境,随着国际门诊的开放我们的服务对象逐渐趋向多元化对医务人员也提出新的要求: 将相同语系或相同国籍的病人居住在一起,以减少病人的陌生感。由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同,对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同,所以护士应尽可能有针对性地为其提供满意的环境并做好解释。同时护士应掌握多种语言的常用会话(如英语)及我国各民族方言,与患者无障碍交流,建立良好的相互信任的治疗性人际关系,增加患者的安全感和归宿感。护士还要认识到非语言交流的重要性,心理学家指出:信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。
13、微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触等都可以减轻患者的孤独不安心理。部分ICU患者因气管插管或切开等原因不能进行语言交流,护理人员可通过患者的表情、手势、口形及实物照片、会话卡、笔去听和说,来判断患者所要表达的意图。护士要熟练掌握ICU内所有仪器的性能、操作规程当监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,避免造成紧张气氛。,四、放松疗法,音乐疗法 音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松产生其他交流所达不到的效果。最近, 国外有研究所对47名进入ICU35天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛的患者进行音乐欣赏疗法,结果表明,副交感神经活动指标的高频成分在音乐疗法后呈有意义上升,交感神经活动的指标低频成
14、分和高频成分的比值则有意义下降,提示音乐欣赏疗法减少交感神经活动,增加副交感神经活动。在ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应,减少和预防ICU综合征的出现。电影疗法有些人并不根据一定的文化背景看电影,而是根据自己的心理意向选择主题。有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心,表现为抑郁、烦闷,我们通过播放与患者有共同生活主题的积极向上的电影、电视剧、戏剧等,使患者认识自我和自我归位,并对自己建立认真负责的态度,改变不利于疾病的行为,以防治ICU综合征的发生。 行为治疗心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为,肌肉放松可以对抗焦虑情绪,从而达到
15、消除焦虑情绪的目的。ICU患者病情较重,当其身体状况允许时,医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活(如吃饭、洗漱、活动肢体等),逐步增加活动,使其正常行为不断得到强化,逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理,患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生,也减少了ICU综合征的发生。,五、强化基础护理,医护人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡。注意保护病人的隐私,使病人感到被尊重,防止不安、抑郁的产生。尽量减少对患者的约束,必须约束时,向患者做好解释工作,取得合作,并定时解除约束,为患者做四肢按摩及被动运动,同时鼓励患者做主动的四肢运动。此外,还应注意预防压疮及肺部泌尿系统的感染。,六、护理人员的自身状态,ICU的护理人员如果焦躁疲惫不堪,是不可能提供很好的护理服务的因而在配备ICU护理人员时要根据工作负荷合理安排,并重视人员的素质状况。,总结,ICU综合征是随着社会的发展和医疗水平的提高而出现的一种综合征，该征已逐渐被医务人员所认识。ICU综合征重在预防医护人员应依据其影响因素从环境患者本身及护患关系等方面综合考虑为病人提供有效的护理措施避免或减少ICU综合征的发生。,谢谢大家,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
