1、ICU镇痛镇静相关药物 特点及应用,ICU 镇痛镇静药物,ICU镇痛镇静药物,阿片类药物的剂量,Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41.,ICU镇静药物,镇静、催眠药，顺行性遗忘作用 无镇痛作用，但与阿片类药物有协同作用 老年、肝肾功能损害病人，药物及活性代谢物的清除缓慢、作用时间延长 轻度镇静时可能出现躁动，药物
2、性遗忘或定向力障碍所致,苯二氮卓类药物的作用特点,Gilliland HE, et al. Anaesthesia 1996;51:808-11.Hammerlein A, et al. Clin Pharmacokinet 1998;35:49-64.,常用镇静药物的剂量,苯二氮卓类药物拮抗剂,长期苯二氮卓类药物治疗的病人，不推荐常规给予苯二氮卓拮抗剂 0.5mg氟马西尼戒断症状、心肌耗氧量需要进行氟马西尼测试时，建议给予单次小剂量0.15mg氟马西尼较少产生戒断症状,Kamijo Y, et al. Cardiovascular response and stress reaction t
3、o flumazenil injection in patients under infusion with midazolamCrit Care Med 2000;28:318-23.Breheny FX, et al. Reversal of midazolam sedation with flumazenil.Crit Care Med 1992;20:736-9.,镇静药物,烷基酚类短效静脉全麻药 中枢神经系统的抑制 对呼吸明显抑制 可降低脑血流量、脑代谢和颅内压 血浆皮质激素浓度下降,丙泊酚-药理学特征,iv 起效时间为30-60s，2min后血药浓度达峰值，维持时间为10min 总
4、蛋白结合率为98%；本药有亲脂性，能迅速而广泛的分布于机体各组织。分布容积1.7-2.9L/kg3 本品主要在肝脏代谢、肾脏排出4 消除t1/2 ：2.5min,丙泊酚-药动学特征,丙泊酚,镇静药物,右美托米啶,高选择性 2 : 1=1620 :1,起效快,分布半衰期6 min，消除半衰期2hr,可唤醒,作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性,无呼吸抑制抗交感,激动脑桥和延髓的2受体，抑制NE的释放 有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制,镇静、镇痛,激动中枢蓝斑2受体，产生镇静作用激动脊髓及脊髓、外周的2受体的亚型而产生镇痛作用,右美托咪定的用法和
5、用量,持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴定以达到临床的要求负荷剂量：0.5 1.0 g/kg，10 min 输注完成维持剂量：0.2 0.7 g/kg/hr 起效时间：5 10 min,对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级）需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级）短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级),ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）,长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级),ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）,Thank you！,
