1、NCU院内感染的控制与管理,2005年安徽宿州眼球事件,因医院感染而发生的惨痛教训！,2008年西安交大新生儿死亡事件,法恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故、300起未遂先兆和1000起事故隐患。,一、事故的发生是量的积累的结果,二、再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,每起事故都不是偶然的。“预”字当头，从小的隐患开始，小的事故开始，不侥幸、不大意、不蛮干，一切按规程进行，按标准落实，按要求执行。,患者安全一直是全球医疗卫生服务领域所关注的焦点问题。世界患者安全联盟开展以清洁卫生更安全为主题的全球患者安全倡议活动,以应对日益严峻的医院
2、感染形势。,等一下，我是安全的吗？,2018/10/1,重症监护病房(NCU)的感染管理,院内感染的控制方法,医院感染相关知识,主要内容,医院感染现状,一、医院感染现状,国外现状,美国约有5%的患者发生医院获得性感染。 -相当于每年200万人罹患医疗费用增加45亿美元。延长住院日8.676天增加患者病死率。 -直接导致19000名患者死亡 -间接引起58000名患者死亡 -在美国人口死亡原因中排列第11位,Haley RW,Culver DH,Morgan WM, et al.The efficacy of infection surveillance and control programs
3、 in preventing nosocomial infection AM J Epidemiol 1985;121:182-205.Martone WJ,Jarvis WR,Culver DH,et al.Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections.In:Bennett JV,Brache Hospital Infectians Third Edition.1992,Boston,MA.Little,Brown and Company,pp 577-96,（美国CDC）,8,国外资料报道，ICU的医院
4、感染发生率较普通病人高3倍以上1。国内ICU 发生医院感染的危险性比普通病房高5倍 10 倍2。,ICU医院感染现状,1Singh N,Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU.Chest 2000;117:14996-9.2刘振声, 金大鹏, 陈增辉. 医院感染管理学 M . 北京: 军事医学科学出版社, 2000: 283- 288.,国外ICU感染发生比例,9,NCU医院感染不良结局,住院时间延长，美国7-9天，中国30天; 导致抗菌药物大量使用; 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗; 死亡率高，通常为24-50%
5、，甚至可达76%; VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。,二、医院感染相关知识,2018/10/1,院内感染：医院获得性感染是患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期。在临床上，我们常把入院48或72小时后发生的感染称为医院获得性感染。,美国疾病控制中心 （CDC)1991,1.基本概念,12,NCU患者发生感染,2.NCU患者发生感染的因素,13,NCU患者发生感染的因素,三、院内感染的控制方法,2018/10/1,抗生素的使用,手部消毒,建立细菌耐药监测系统,1.,2.,3.,2018/10/1,皮肤表面存在两类微生物： 1、常 驻 菌 落：正常寄居于皮肤表面的微生
6、物。 因创伤或有创操作而进入体内组织导致发病。 2、一过性菌落（ 暂居菌）:污染的微生物(一过性菌落) 通过交叉传染导致多数 的医院感染，是医院获得性感染主要致病菌。 容易通过洗手清除。,洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,a)当手部有血液
7、或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/cm2；给患者清洗会阴手污染细菌多达1010cfu/cm2以上。,手消毒效果监测的结果判断标准,卫生手消毒：10cfu（菌落形成单位）/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。,手卫生的原则,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最有效，最简便易行的方法。,手卫生的指征,四、
8、NCU感染管理,2018/10/1,NCU感染管理,2018/10/1,重症监护病房（NCU）的感染管理,1.6垃圾分类,2018/10/1,周围环境应清洁、无污染，区域相对独立。放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。有合理的人员和物品流程。医疗区域： （1）设置病床数量不宜过多，以812张为宜。 （2）新建或改建NCU应设置单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。 （3）每张病床使用面积15m2，床间距1m;单间病房使用面积18m2。 （4）温度应维持在2225，湿度应维持在50%60%。手卫生设施在人员流动通道上不应
9、设空气吹淋室。,1.1N的环境设计,中华人民共和国建设部.医院洁净手术部建筑设计规范S.2002中华人民共和国卫生部.重症医学科建设与管理指南（试行）S.2009,NCU环境管理不适宜的做法 在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物。在室内及走廊铺设地毯。 在入口处放置喷洒消毒剂的踏脚垫。 在门把手上缠绕喷洒消毒剂的织物。,2018/10/1,清洁区,27,2018/10/1,半污染区,28,2018/10/1,29,污染区,重症监护病房可选用下列方法净化空气:通风：建议开窗换气每日23次，每次2030min；安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得
10、卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；（适用于有人状态下的室内空气消毒）紫外线灯照射消毒。（适用于无人状态下室内空气的消毒）,1中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 3682012.医院空气净化管理规范2中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）,1.2空气质量监测,新生儿室、重症监护病房空气: 细菌菌落总数4CFU/(15min直径9cm平皿)。儿科病房空气: 细菌菌落总数4CFU/(5min直径9cm平皿)。,空气净化要求及监测,中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 3682012.医院空气净化管理规范,医院感染暴发怀疑与空气污染有关随时,消毒
11、剂:用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。包括:低效消毒剂、中效消毒剂、高效消毒剂和灭菌剂。,1.3消毒剂的使用,中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 3682012.医疗机构消毒技术规范,中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 3682012.医疗机构消毒技术规范,环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂.,灭菌剂,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等,碘类消毒剂（碘伏、 氯已定碘等）、醇类和 氯已定的复方、醇类和季铵盐类 化合物的复方、酚类等消毒剂.,季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）双胍类消毒剂氯已定,消毒剂分类
12、,属高效毒剂，广谱、低毒、腐蚀性强、受有机物影响很大、稳定性差。常用含氯消毒剂有：次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸。适用于餐具、环境、水、疫源底等消毒。,含氯消毒剂,中华人民共和国卫生部.消毒管理办法S.2002,有效氯：与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或%（g/100ml）浓度标识。,二氯异氰尿酸钠 三氯异氰尿酸,-常用的使用方法有：浸泡法：将待消毒的物品放入装有消毒剂溶液的容器中，加盖。擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。喷洒法：对一般污染物品表面，用消毒液均匀喷洒。干粉消毒法：可直接将含氯消毒剂干粉加入排泄物中对排泄物进行消毒。,-注意事项：
13、1、含氯消毒剂应先用现配2、含氯消毒剂不能放洗衣粉3、含氯消毒剂配好后加盖保存4、温度低的环境下含氯消毒剂的 有效时间会相对长,护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。*为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。,中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）,1.4物品表面消毒,物品表面消毒,勤换床单、被服，如有血迹、体
14、液或排泄物等污染，应及 时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。,中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）,床单被褥消毒,便盆尿壶消毒,地面：地面每天湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂1000mg/L含氯消毒剂，但刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。,中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（20
15、08版）,地面消毒,擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。 注意事项：布巾、地巾应分区使用。,中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 3682012.医疗机构消毒技术规范,清洁用品的消毒（保洁员、护理员）,患者出院时应进行终末消毒：物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒，被褥用床单元消毒器进行消毒。,2018/10/1,中华人民共和国卫生行业标准.WS/T 3682012.医疗机构消毒技术规范,终末消毒,呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳
16、。按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。金属接头、湿化罐等用压力蒸汽灭菌。呼吸机螺纹管、雾化器等不耐高热的物品，首选洗净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,2018/10/1,中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）,1.5仪器设备感染控制管理,-呼吸机感染控制,-其他医疗仪器：监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议
17、用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。,2018/10/1,中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）,1.6垃圾分类,医疗垃圾,感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物,感染性废物,损伤性废物-锐器盒,2018/10/1,以下物品属于生活垃圾,1、未污染的：医用石膏、垫巾、尿垫、尿不湿、耦合剂擦拭纸、手纸、鞋套， 无纺布、塑料或纸类外包装物品等。 2、小药瓶（细胞毒性药物和遗传毒性药物的药瓶除外） 3、一次性物品的外包装属于生活垃圾。 注：1、细胞毒性药物和遗传毒性药物的小药瓶可放在感染性废物包装袋内,但应在标签上注明“含有药 物 性废物”。 细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓶放在“利器盒”内。 2、如果一次性物品的外包装被带入病房或者在手术室内，疑被患者体液血液污染，则视为医疗垃圾,1.6垃圾分类,感控无小事， “预”字当头， 从 我 做 起。,未完待续,
