1、PICC 维护,PICC的定义,由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中-次选头静脉-末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC维护的目的,确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益,物品准备,2,3,评 估,1,课程内容,巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),PIC
2、C导管类型,穿刺点,导 管,敷 料,红肿压痛硬结渗血渗液,留置时间外露长度,潮湿脱落污染是否到期,评 估,测臂围,四看一问,四看： 贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）,准备,物品准备：中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子,操作,A-Asse
3、ss 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管,第一步： A-C-L维护三部曲,减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序,A-Assess 导管功能评估 抽回血：穿刺期间及导管留置期间,A-C-L维护三部曲,通过抽回血判断导管通畅是必须的！,C-Clear 冲管目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注的方式代替冲管,A-C-L维护三部曲,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,使用10ml以上 注射器,建议使用20ml注射器,警 告,注射器压力,1毫升注射器能产生200 psi 压力(1379Kpa)
4、 硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力(137.9275.8Kpa） 因此不能用小于10毫升的注射器,Turbulent Flow,Laminar Flow,脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡,冲管方法,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,C-Clear 冲管冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,A-C
5、-L维护三部曲,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,A-C-L维护三部曲,SASS 生理盐水A 给药S 生理盐水,SASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,冲管、封管的正确步骤,C-Clear 冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml,A-C-L维护三部曲,C-Clear 冲管常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,第二步 : A-C-L维护三部曲,L-Lock 封管,第二步 : A-C-L维护三部曲,常用封管液：6.5.1.5
6、肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,A-评估导管功能：抽回血,C-冲管,L-正压封管,目的：预防感染,第二步 :更换透明敷料,6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷
7、料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,更换透明敷料,步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、检查穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、记录、整理,0角度撕膜,酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点,碘棒先按压穿刺点10s,再向上消毒导管,直至消毒飞机翼，再顺时针消毒皮肤,三根碘伏棉棒按照顺、逆、顺顺序,无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）,导管塑型(肘下C或S型 肘上U型),屈肘观察有无打折,第一条横向固定针柄第二条蝶形交叉固定,记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者）,固定延长管,高举平台法,第三步：更换输液接头,目的：预防感染 更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取 下，应立即更换 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,去除原有接头,用力摩擦15s,再次排气,连接新接头,物品准备：换药包、手消毒液,2,流程：冲封管，更换透明敷料，更换输液接头,3,评 估：四看一问,1,小结,感谢聆听,
