1、PPH手术配合,痔： 是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团 ，当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。 1998年意大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗、期内痔和脱垂的新方法(PPH)。,概念,恩施市中心医院,2,病因,1肛垫下移学说2静脉曲张学说（长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等 ，另外长期饮酒和进食刺激性食物、肛周感染 ，营养不良都可诱发痔的发生）,恩施市中心医院,3,1外痔2内痔3混合痔,分类,恩施市中心医院,4, 有显著的痔血管，没有脱 脱出，能自行复位 脱出
2、，需手法复位 长期脱出，手法不能复位,适应证,环状脱垂的、度痔，反复出血的度内痔,1,导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂,2,一般不用于孤立的脱垂性内痔,3,恩施市中心医院,5,禁忌症,一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等,1,吻合器手术治疗大型外痔无效,3,恶性肿瘤晚期病人,2,既往行PPH手术.,4,恩施市中心医院,6,优缺点,恩施市中心医院,7,优点,缺点,操作简单，时间短，出血少； 术后控便能力不受影响；术后患者能够很快的恢复正常的生活。,痔疮吻合器，价格较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。,恩施市中心医院,8,在脱垂内痔的上方环形切
3、除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，不再脱垂。同时，由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断 ，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。,手术原理,术前准备,血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等,肠道准备,麻醉,术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠,腰麻、低位硬膜外麻醉，术前一日禁饮食,恩施市中心医院,9,一般准备,手术物品的准备,恩施市中心医院,10,台上:肛痔包、电刀、一次性中单4、小启子、引流管、引流袋、凡士林纱块、pph吻合器、11x34三角针、7号线、7x17可吸收线、台下:准备输液一组、搁腿架
4、x2、棉片x3、绑带x3、电刀,恩施市中心医院,11,手术过程,1、体位：截石位，肛门括约肌要确保松弛；2、常规消毒、铺巾，留置导尿管；3、扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜；4、在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合； 5、若行双荷包缝合，其间距应在1.01.5cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。,恩施市中心医院,12,手术过程,6、将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。7、适度牵拉荷包线，旋紧吻合器，8、击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除粘膜的完整性。9、检查吻合口，有活动性出血的部位必须用结扎止血。10、创面压迫（凡士林纱条）引流管，以利伤口止血、愈合。,注意事项,恩施市中心医院,13,手术开始前要清点器械缝针及完好性，保证手术结束物品一致,要注意体位摆放合理，防止患者腓总神经的损伤。手术完后先放一只脚然后在再放另一只脚以免血压急剧下降引起患者不适,手术过程中防止患者接触金属 ，保证电刀使用安全,吻合器的型号需要和医生核对好后再撕上台，用后要贴合格证及高质耗材登记(长枪需要申报单）,做好标本的管理,
