1、COPD病例分析病例分析病例n 患者，男性， 70岁。有重度吸烟史，吸烟指数2040，已戒烟 5年。反复咳嗽咳痰 20余年，活动后心累气促 10余年，再发加重伴发热 1周。体检： T38.2 ,R22次 /分， P90次 /分， Bp130/85 mmHg 神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率 90，律不齐，可闻及早搏， 1分钟约 6次，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能示： FEV145%,FEV1/FVC50。n 诊断？n 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（
2、重度）慢性肺源性心脏病n 诊断依据？n 病史、体征肺功能 FEV145%,FEV1/FVC50COPD的定义n 什么是 COPD?COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 (或称肺外 )的不良效应。COPD的定义肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积 (FEV1)用力肺活量 (FVC)70表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为 COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。COPD的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发育COPD发病机制 气道炎症 氧化应激 蛋白酶 /抗蛋白酶失衡病理生理炎症 气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降病理生理不可逆因素 气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度气流受限的不完全可 逆
