1、产科出血救治中的诊断与处理2010年孕产妇死亡率 /10万 城市 农村 全国16.0 21.7 19.3产 科出 血妊 娠高血压产褥 感染内 科合并症羊 水 栓 塞其他全国 27.119.57 1.35 30.7613.88 17.25城市 19.79 10.10 0.93 34.33 14.85 19.9农村 31.13 9.28 1.58 28.81 13.36 15.792010年全国孕产妇死因构成 %2009年孕产妇死亡分析资料 /10万可避免死亡 77.4% 不可避免死亡 22.59%医疗保健机构知识技能 33.8%管理 33.5%产科出血孕产妇死亡第一位原因一、病种孕早期 -异位妊
2、娠 9-13%孕晚期、产时 - 产前出血 产后 - 产后出血 80%二、死因出血 -失血性休克三、问题早期识别有效止血容量的及时补充（液体、成分血）异位妊娠的危险因素 既往异位妊娠史 输卵管手术史（结扎、复通术） 卵管炎症的病史 仅用孕激素避孕 宫内避孕器避孕 宫内接触乙烯雌酚史 可能会发生于无危险因素的妇女 ! 异位妊娠 病理生理和症状 I妊娠 着床于输卵管 正常 hCG停经 妊娠症状异位妊娠病理生理和症状 II血运减少 胎盘坏死 hCG下降侵蚀输卵管妊娠症状消 失出血 和剥脱 疼痛 早期识别重要！ 80% 可在破裂前诊断！异位妊娠 病理生理和症状 III腹腔内出血 休克 死亡腹痛、放射至肩部，肛门坠感，晕厥体位性低血压 死亡诊断 病史；生命体征：血压、脉搏 /休克指数腹部体征： 压痛、反跳痛、移动性浊音 最容易诊断！ 又最不容易诊断！误诊急性胃肠炎中毒性痢疾溶血性贫血盆腔炎、心绞痛脑血管意外异位妊娠的诊断 血清 hCG48-72小时不能上升到 2倍 血清孕酮水平异常低下25ng/ml提示宫内妊娠存活 超声（经阴道超声） 宫内妊娠，排除异位妊娠 hCG1800mIU/ml无妊娠囊高度提示 子宫外看到胎心搏动的胚胎。 陷阱：假妊娠囊，黄体破裂 腹腔镜 诊断金标准
