1、THA偏心距重建与下肢长度,2018-6-29,TJR 术后体验调查,THA下肢不等长,TKA疼痛,下肢长度,纵向,横向,股骨颈骨折患者，相对于FHON、OA、DDH对双下肢不等长更敏感！,Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference.HSS和双髋偏心距（HO）及下肢长度差异显著相关HO and leg length reconstruction demonstrated an additive effect on clinical outcome.HO和
2、下肢长度的重建对临床结果具有叠加效应Should aim for high accuracy in reconstruction of both重建这两个因素时应该力求准确性THA中 下肢长度和偏心距控制的很好，临床疗效会更佳,Implant Fixation假体固定,Kinematic Restortion运动学重建Max Rom最大活动范围Min Dislocation rate最小几率的脱位风险Restore center of motion运动中心重建Rsetore Offset偏心距重建Soft tissue balance软组织与肌力平衡Leg Length Restoration
3、 肢体长度重建,THA术后18年,偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨头压在髋臼内的稳定性Hip offset Global offset 二者的意义和关联？区别在于髋臼打磨的深度？,Proper Offset=Arm of Abduction muscle外展肌力臂Less abductor muscle strength 所需外展肌力减小Decreases pressure in hip关节间压力减小Decreases PE wear 聚乙烯磨损减少,Increased tension of soft tissue 增加软组织张力Decrease dislocation rate 降低脱位率Le
4、ss FAI减少与髋臼撞击Less ceramic fracture降低陶瓷部件破裂率Improve muscle efficifency提高肌肉动力效率Improve ROM 增加活动度,Insufficient Offset 不足Trendelenburg gait Trendelenburg步态Fatigue when walk 行走时易疲劳Need to use crutches 需要借助拐杖Increased pressure in hip 关节间压力增加Increased PE weat 内衬磨损增加,Over much Offset过大Pain due to high tensi
5、on 软组织张力高引起疼痛Greater trochanter bursistis 大转子滑囊炎Hip appearance 髋关节外观,Analysis of Insufficient Offset,Subjective 主观Surgeons do not understand 手术医生不理解Objective 客观Limited choice of prosthesis 假体选择有限Only 40% THA restore femoral prosthesis仅40%THA术后恢复股骨offsetIncreased neck length,resulting in longer limb为
6、了稳定而增加颈长，造成肢体延长,Factors that Affect Offset,Neck shaft angle假体颈干角Neck length假体头颈长Calcar femorale保留股骨距Rotation center旋转中心位置,Ncek shaft angle of Prosthesis,Greatest impact on offset 对offset影响最大Standard bilateral hip AP view内旋15双髋正位片Accurate template measurement术前模板准确测量,Risk of less neck shaft angle,Pro
7、sthetic fracture at neck假体颈部断裂风险Increase torsion at Calar增加假体在股骨距处扭力Increase micromotion假体与骨之间微动,Neck length 假体头颈长,Increased Offset 增加 Increased arm外展力臂增加 Increased efficifency外展肌效率增加Longer limb肢体延长 Low legs Discrepancy双下肢不等长,Calcar femorale保留股骨距的长度,Individualized 个体化Template technique术前模板技术确定Limite
8、d adjustment术中选择余地较小,Pre-OP Measurement术前测量,Intra-OP Measurement术中测量,Choice of Prosthesis假体选择,不推荐常规使用 特殊病例有价值,Choice of Prosthesis假体选择,依据患者颈干角，积极选择合适的股骨柄假体，不要盲从于器械上提供的常用类型假体！一定有适合病人的假体！就看你是不是主动去要求，去选择。,健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建Offset,Native NSA is less than Prosthesis健侧颈干角 假体颈干角假体颈干角偏小，offset偏大，则需要减小offset
9、减小颈长减号股骨头减小了offset，也减小了下肢长度增加肢体长度股骨颈截骨减小大一号股骨柄假体，使其抬高简言之：用一个减头（减小颈长，从而减小offset），用大一号假体，让股骨假体调高（增加肢体长度）！,TIPS,通过调整股骨柄颈长，调成偏心距和下肢长度，对假体的类型有怎样的要求？聚乙烯内衬陶瓷内衬金属股骨头假体陶瓷股骨头假体,Conlusions,Template Technique模板技术Bother HO leg length兼顾下肢长度与偏心距Repeated measure and trials书中反复测量和测试精准的术前模板测量，完美的术中精准呈现，才是解决该问题的最根本的方法
10、！,双下肢不等长的定义,一侧肢体较另一侧肢体延长或短缩在5mm以上真性不等长DDH、FHON股骨或胫骨延长或短缩骨折功能性不等长脊柱侧弯骨盆倾斜混合型不等长二者兼而有之,THA术后肢体不等长,肢体延长 肢体短缩常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长高龄患者髋关节周围软组织松弛卒中后肢体偏瘫 髋关节周围肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）软组织松解过多（重度FHON、RA、OA）,THA术后肢体不等长,常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长术中稳定性测试方法不准确牵引体位：利用未破坏的正常关节囊令其绷紧后外侧入路：轻度后伸前外侧入路：轻度屈曲,判断肢体长度是否合适软组织张力,肌肉韧带
11、关节囊,麻醉动力性结构松弛关节囊张力不受麻醉影响关节囊 可最为判断下肢长度的最标准的结构,下肢长度与稳定性,恢复下肢长度 髋关节稳定性Which is better？稳定性优先通过调节下肢长度，实现髋关节稳定下肢长度优先先恢复下肢长度，通过其他技术实现关节稳定肢体长度一旦确定就不可改变，而稳定性可以通过其他技术实现，简言之，肢体长度容错率更低。先恢复肢体长度，再通过软组织技术（缝合关节囊、外旋肌、调整OFFSET等技术）实现稳定性，可能是更好的选择.,THA术后肢体不等长,股骨柄假体择偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED 柄 为例近端/远端直径比：3.3左右正常打入股骨近端劈裂打入不足肢
12、体延长,THA术后肢体不等长,试模与假体 型号的选择疑问？11号假体试模压配良好，11号假体打不进去，造成肢体延长，若继续打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假体近端2/3 80m HA涂层选用比试模小一号股骨柄假体是否可行？有些术者在这样做，是否值得效仿？,THA术后肢体不等长,股骨颈截骨量不足，保留过多有领假体影响大无领假体影响不大近端固定型假体，增加股骨矩劈裂骨折风险！髋臼假体位置偏下股骨头旋转中心的位置由髋臼位置决定,术前测量股骨不等长Tips：术前拍摄双下肢全长片,术前测量脊柱与骨盆Tips：术前拍摄脊柱全长片,术中测量方法,杨柳西南医院切口近端皮肤留置缝线术前测量缝合点距离大转子距离并在大转子尖打结对比前后距离大转子尖距离,术中测量方法,于峰北医三院后外侧入路切开外旋肌前梨状肌切开部位内外侧同一水平分别打两个结对比前后两个线结距离,术中测量方法,HSS髋臼横韧带缝线打结缝线垂直地面拉向上方测量其与股骨交叉的位置安装假体后测量该缝线与股骨交叉位置的距离,术中测量方法,沈彬华西医院髋臼上缘打入一枚螺钉并在钉尾缝线打结测量其与大转子尖的距离对其术前术后距离,术中测量方法,股骨头旋转中心与大转子尖的位置关系目测C型臂透视,下肢长度患者最关注的术后体验值得我们特别关注 谢谢！,
