1、冠心病的非介入治疗 药物和外科治疗冠心病l 定义:由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、慢性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。l 诊断:治疗基础l 治疗:药物、 PCI、 CABG急救、常规和冠脉再通治疗冠心病诊断(分以下五类)l 原发心源性猝死l 心绞痛(劳力、自发、混合、变异、卧位、微血管性)l 心肌梗死( ST段上抬,非 ST段上抬型; 透壁、非透壁 ; Q波、非 Q波)l 心力衰竭l 心律失常心绞痛( anginia) 分型WHO 分型 Braunwald分型初发( 2月内)劳力型 稳定 稳定型(本质:冠脉病变稳定)恶化自发型 不稳定型(本质: 病变不稳定)混合型变异型 变异型(冠脉痉挛性闭塞)
2、微血管型 微血管型( X-Syndrom)不稳定性心绞痛( unstable angina)(Braunwald 分类 )临床情况( Clinical circumstance)A(继发型 ) B(原发性 ) C(MI后 2周 ) 型: 新 (初 )发 (2月 )UA A B C无自发严重程度 型: 亚急性 (1月 )自发型 A B C (severity) UA ,48小时内无发作 型: 急性 (48小时 )自发型 A B CUA另:治疗强度( intensity of treatment)1、 未治疗或未标准治疗2、标准治疗3、加强治疗不稳定型不稳定型 AP( UA)(Braunwald与
3、与 WHO对应对应 )B 初发劳力型B 自发型(亚急性 )B 自发型 (急性 )急性冠脉综合症( ACS )心原性猝死( SCD)不稳定性 AP( uA)急性心肌梗死 ST上抬型非 ST上抬型上述任何临床分型均为冠心病的 “表象 ”关键要抓住其 “本质 ”CHD的病理生理(本质)稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性 AP、 心衰(机械堵塞) ( 70%-100% )冠脉粥样硬化(冠脉斑块)不稳定斑块 斑块破裂 冠脉 “急性 ” ACS( 易损斑块) ( 血栓形成) 狭窄或闭塞ACS的病理生理(本质)冠脉易损斑块 斑块破裂(脂核大内衬薄) (高血压、冠脉痉挛、剧裂运动)血小板粘附 聚集、释放反应 冠脉 “ 急性 ” 痉挛+ 狭窄或闭塞 血栓形成 ACS( SCD, UA, AMI) CHD和 ACS的发病本质l CHD本质: 冠脉 “慢性 ”狭窄或闭塞 稳定,低危冠脉 “急性 ”狭窄或闭塞 不稳定, 高危l ACS本质: 易损斑块破裂 冠脉 “急性 ”狭窄或闭塞SCD、 UA、 AMI 冠脉 里 “突发事件 ”(高危!)l 抓住本质 , CHD和 ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解l 临床医师成长过程:就是学会 “透过 CHD的现象 ”, “抓住其本质 ”的过程。