1、* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 1严重创伤院内紧急救治程序张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院中国人民解放军战创伤医学专科中心* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 2n 借鉴临床路径，持续改进严重创伤救治质量n 基于第三军医大学大坪医院创伤救治条件和状况， 2006年启动， 2008初版， 2011再版n 2009 严重创伤院内紧急救治程序 军队医疗成果二等奖n 2012 严重创伤院内急救管理模式 中国医院协会医院科技创新三等奖* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 3速度是创伤救治的灵魂n黄金小时概念u气道问题可能短致数分钟u 级脾损伤可能数小时u60%创伤死亡与此阶段处理相关张连
2、阳 .多发伤的致伤机制与紧急救治原则 .中华创伤杂志， 2009， 25（ 2）： 97-99. * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 43个时间概念n院内术前时间 30-60minn手术中时间 90minn复苏时间 24h* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 5改进模式 -缩短救治时间n 严重创伤救治多涉及多部位、多学科n 标准模式 由多学科团队（ MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术n 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队n 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳 .论严重创伤急救中的多学科团队模式 .中华创伤杂志 .2011， 27（ 5）：
3、1-3.* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 6紧急救治程序急诊科 伤情评估限制性液体复苏放射科 多层螺旋 CT创伤外科 损害控制简明手术确定性手术 计划性分期手术启动阈值 PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤不稳定者 稳定者ICU 复苏、致命性三联征防治手术室 紧急救治急诊科 紧急救治* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 7院前评分 （ PHI）分值 收缩压 脉率 呼吸 神志0 100mmHg 51-119次 /分 正常 正常1 80-100mmHg2 75-85mmHg3 120次 /分 费力或浅表 混乱或挣扎、反抗45 0-74 mmHg 90minn pH10U损伤机制n高动能躯干钝性创伤n多发性躯干穿透伤损伤性质n大血管伴多脏器损伤n多体腔内致命性大出血重要脏器损伤n严重胸部心脏血管伤n严重肝及肝周血管伤n严重胰十二指肠伤n骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折返回* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 9主要做法n 机关文件n 工作手册n 知情同意书n 记录单 u手术知情同意书u输血知情同意书u麻醉知情同意书u病危通知书u 急诊科 10minu 放射科 15minu 麻醉科 10min 开始手术u 检验科 30min完成检验u 输血科 30min完成合血* 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10
