1、主动脉夹层龚 涛一、主动脉夹层的概念主动脉夹层（ aortic dissection， AD）指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。二、主动脉夹层的病因主动脉囊性中层坏死，弹力纤维消失动脉粥样硬化：多合并高血压先心：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形妊娠：产前个月或产后个月主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎外伤肿瘤三、主动脉夹层的病理基础基本病理变化是由于各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变在高血压或血液动力学变化促发下内膜出现裂
2、口，血液进入中膜将内膜和中膜分离形成真假两个通道，将主动脉壁分为双层形成壁间血肿四、主动脉夹层的分型DeBakey分型型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， 25% 50% 型 局限于升主动脉，破口也在升主动脉 , 14% 型 降主动脉以下向远端扩张， 60.5%Stanford分型型 累及升主动脉 B型 不累及升主动脉 型 型 型A 型 B 型特殊类型：主动脉壁间血肿：主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成是一种特殊类型的主动脉夹层。与典型 AD不同的是其无内膜撕裂 , 与主动脉真腔无交通。五、主动脉夹层的影像诊断l DSA 造影可良好的显示主动脉及其分支血管情况，目前是诊断主动脉夹层的 “金标准 ” 。l CTA扫描速度快 ,分辨率高，后处理功能强，为首选。l MRA 可显示胸腹主动脉全貌 , 但不能显示管壁的钙化 ,金属移植物存在时会影响检查 ,且检查时间长。DSAl X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大，病变部搏动减弱或消失。l DSA：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。对比剂进入假腔后，真假腔间可见线、条状负影，为内膜片。有时见充盈缺损，为附壁血栓。
