1、常见代谢性脑病河南大学淮河医院神经内科 郑东琳主要内容意识和意识障碍一代谢性脑病总论二常见代谢性脑病三一、意识和意识障碍v意识：是指个体对外界环境、自身状况的认识以及对二者刺激做出正确反应的能力。v意识活动1.觉醒 -与睡眠呈周期性交替的清醒状态2.意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感等心理过程。v意识障碍：指个体对上述意识活动的能力减退或丧失。一、意识和意识障碍感受器传入神经 中枢整合机构传出神经效应器反射弧意识活动动物实验和临床观察表明，只有传入神经和中枢整合机构与意识活动障碍有关。病理生理和解剖基础一、意识和意识障碍维持意识清醒的解剖基础1.广泛的大脑皮质神经元完整性（整合机构
2、-内容）2.脑干上行网状激活系统（觉醒）病理生理和解剖基础一、意识和意识障碍1意识觉醒障碍（脑干上行激活系统）嗜睡昏睡 浅昏迷昏迷 中昏迷深昏迷过深昏迷2意识内容障碍（大脑皮层）谵妄状态持续性植物状态3意识范围障碍（脑干上行激活系统和大脑皮层）朦胧状态漫游性自动症4特殊类型障碍最低意识状态去大脑皮质状态常见意识障碍的类型一、意识和意识障碍碍谵妄状态（急性精神错乱状态 ）以意识内容障碍为主，觉醒水平差。表现为定向力障碍，注意力涣散，以及知觉、智能、情感等方面发生严重紊乱；伴有激惹、焦虑、恐怖、幻觉和妄想等。可呈间歇性嗜睡或彻夜不眠等。急性弥漫性脑损害中毒性脑病颅内感染半球顶枕区较大面积的脑梗死一
3、、意识和意识障碍去大脑皮质状态 ：双眼凝视或无目的活动，无自发言语，貌似清醒，实无意识。存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱。无随意运动，原始反射保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或强笑。四肢腱反射亢进，病理征阳性。大小便失禁。有特殊的身体姿势。见于脑皮质广泛损害。一、意识和意识障碍1 2 3颅内疾病 系统代谢性疾病中毒性脑损害常见意识障碍的病因二、代谢性脑病总论1.代谢性脑病的定义、机制代谢性脑病（ metabolic encephalopathy ）：是指体内生化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的一组疾病的总称。低氧 /低血糖 有毒物质增加内分泌异常内环境紊乱血浆渗透压异常某些维生素缺乏脑功能障碍脑水肿神经递质传递障碍代谢毒物蓄积能量代谢障碍
