1、2019/1/18 1概述 后颅凹急性硬膜外血肿多为减速性枕部着力导致骨折和（或）人字缝分离，骨折线越过横窦（窦汇），引起静脉窦、脑膜血管出血和（或）骨折线处板障渗血形成骑跨性血肿分布于横窦（窦汇）上下而得名。2019/1/18 2 后颅凹血肿临床较少见，约占颅脑损伤的0.2，占颅内血肿的 2.6，其中以硬膜外血肿最多见。由于后颅凹容积小，对占位性病变的代偿能力差，加之血肿易压迫脑干呼吸、心血管中枢及脑脊液循环通路，因此少量血肿即可引起严重后果 。2019/1/18 3概述 病情发展特点为症状进展迅速，而血肿发展不快，尤以颅高压症状明显且发展快，可出现枕骨大孔疝而突然致命。病情发展快的原因除血
2、肿直接压迫外，横窦受压、静脉回流障碍所致的颅高压更为严重。2019/1/18 4汇报病史 加 5床，徐造反，男性， 44岁，因车祸致伤头部 2h伴头痛、呕吐于 2012年 11月 20日入院。来时嗜睡，双瞳孔等大等圆， D=3mm,光反敏。首测 T36.8,P72 次 /分 ,R20次/分， BP135/79mmHg。左顶有一长约 3cm伤口，左耳道流血，可遵嘱动作。急查 CT示：左枕骑跨型硬膜外血肿（后颅凹硬膜外血肿），右颞枕骨骨折，颅内积气， t-SAH。入院后医嘱予以止血、止吐对症处理，并完善相关检查，积极行术前准备，于当日在气管内麻醉下行 “左枕骑跨型硬膜外血肿清除 +去骨瓣减压术 ”
3、。现神清，双瞳孔等大等圆，头部敷料外观干燥，生命体征平稳，偶诉头痛，医嘱予以抗感染、止血、神经、支持对症治疗。2019/1/18 5病因 大部分为减速伤，大多伴有颅骨骨折，血肿来源以骨折线板障出血居多，另外有横窦及硬膜血管 。2019/1/18 6临床表现 本病缺乏恒定的临床表现和典型的定位体征。 临床症状主要为头痛、呕吐、颈抵抗甚至强迫头位。脑原发伤不重，神经系统症状及定位体征不明显。 当伤后逐渐出现进行性加重的剧烈头痛、频繁呕吐，颈项抵抗等颅内高压体征，应高度怀疑后颅凹硬膜外血肿的可能。2019/1/18 7辅助检查 1.X线平片 汤氏位片显示可枕部骨折人字缝分离等 2.CT扫描 可显示高
4、密度血肿骨窗可显示骨折 3.MRI扫描 CT扫描因颅后窝骨性伪影可影响病变显示需 MRI检查符合血肿 MRI各期表现2019/1/18 8术前术后 CT2019/1/18 9治疗 所有患者均于气管插管全麻下施术。对血肿小于 10 ml者行 “旁正中切口窦上缘旁钻孔 ”术式；对血肿大于 10 ml者按血肿分布特点分别采用 “枕后马蹄形切口跨横窦下缘骨瓣 ”、 “幕上、下 S型切口跨横窦骨瓣 ”等术式。清除血肿后骨瓣复位硬膜外置引流管。对术前有脑积水或 GCS8 分者同时行脑室外引流术及后颅凹减压术。2019/1/18 10治疗原则 手术目的主要为解除横窦受压，由于横窦壁本身结构特殊，其管壁由纤维组织构成，无弹性及支撑力，直径小（ 2.0 4.0 mm），管腔受压变小 50%即产生严重颅高压，小血肿即可将其压迫、阻塞而致严重后果。
