1、第八章 呕吐与腹泻 急诊与灾难医学 第一 节 呕 吐 呕呕 吐吐vomiting是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。呕吐的病因 呕吐原因 危重症 急症 非急症胃肠道 自发性食管破裂综合征（ Boerhaaves syndrome）肠缺血胃出口梗阻、胰腺炎胆囊炎、肠梗阻内脏穿孔、阑尾炎腹膜炎胃炎 、 胃轻瘫 、 消化性溃疡胃肠炎 、 胆绞痛、肝炎神经系统 颅内出血脑膜炎偏头痛、颅内压增加
2、神经系统肿瘤内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺功能不全 甲状腺妊娠 妊娠剧吐 妊娠呕吐药物中毒 对乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶碱治疗用药 阿司匹林红霉素、布洛芬化疗药药物成瘾 酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药泌尿生殖系统 性腺扭转 尿路感染、肾结石其他 心肌梗死脓毒症一氧化碳中毒电解质紊乱晕动病迷路炎Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）低血容量 Boerhaave综合征（食管破裂）误 吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床特点 呕吐 临 床特点呕吐患者的体 检 要点体格检查 要 点 临床意义一般体检 皮肤弹性差，黏膜干燥 脱水表现生命体征 发热 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔心动过速
3、/体位性改变 脱水头、眼、耳、鼻眼球震颤 迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤视乳头水肿 颅内压增加腹 部 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠鸣音减弱 肠梗阻疝或手术瘢痕 可能是肠梗阻腹膜刺激征 阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔神经系统 神志异常、小脑体征、颅神经征中枢神经系统病变辅助检查血常规电解质血尿素氮和肌酐血清酶尿液检查心 电图腹部影像呕吐的 鉴别诊 断v妊娠恶心呕吐（ NVP）v胃肠炎v消化性溃疡v胆道疾病v心肌梗死v糖尿病酮症酸中毒v胰腺炎v肠梗阻呕吐的治 疗v快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 v病因治疗 v对症治疗 v呕吐的急诊处理流程图呕吐的急诊处理流程图第二节 腹泻腹泻腹泻腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。是常见的急症状之一， 85%病例与感染有关。大多数腹泻是自限性的。 Identity Creativityv腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一
