1、第一部分：腹水的定义n 正常人体腹腔内约有 50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用n 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水n 可视为一种特殊形式的水肿腹水原因腹水原因其他病变包括 Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等肝硬化 肿瘤 结核 其他一、体格检查：n 移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，当腹腔内游离腹水在 1000ml以上时，即可查出移动性浊音。n 肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅约 200ml的腹水，亦称为水坑征（ puddle sign）。 n B型超声是目前诊断腹水敏感简便的方法。一般腹腔内有 300ml左右液体即可探察出。
2、二、原发病体征n 肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；n 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；n 右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；n Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。n 第二部分：腹水的实验室分类l 渗出性、漏出性l 外观：乳糜性、血性、化脓性、浆液性、胆汁性血管内外液体交换（平衡）血管内外液体交换（平衡）1.驱使血管内液体向外滤出的力量是有效流体静压；2.促使液体回流至毛细血管内的力量
3、是有效胶体渗透压；3.淋巴回流分类一： “渗出液 ” 和 “漏出液 ”漏出液与渗出液形成机制漏出液与渗出液形成机制漏出液与渗出液鉴别要点漏出液与渗出液鉴别要点鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 (门脉高压、心源性 )炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度 透明或微浊 多混浊比重 低于 1.018 高于 1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/l葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常 25g/L 0.5，2.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，3.胸腔积液 LDH200U/L A、 Light标准对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到腹腔积液中，其准确率只有不到 60%。B、腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%76%。C、腹水总蛋白量鉴别腹水的准确性较低的原因 是其易受多种因素的影响： Hoefs研究发现，腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关： 血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力。 血清 -腹水白蛋白梯度(Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）方法二
