1、创伤性连枷胸合并创伤性连枷胸合并ARDS机械通气策略机械通气策略创伤性连枷胸创伤性连枷胸 是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折， 使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。 创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤 (46% 82%) ，如合并 ARDS， 死亡率则高达 60% 。肋骨骨折分类肋骨骨折分类1.单根单处肋骨骨折2.单根多处肋骨骨折3.多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折-多根多处序贯性肋骨骨折呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现， 早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。肺毛细血管通透性增加， 大量血浆样液体渗入肺泡内， 使肺泡面使肺泡面积缩小积
2、缩小呼吸膜水肿，气体弥散距离气体弥散距离增大增大肺泡萎陷导致局限性肺不张， 形成大形成大面积低通气面积低通气 /灌流灌流区，区， 肺内分流显著增加导致顽固性低氧血症， 难以用一般氧疗纠正导致呼吸衰竭的原因导致呼吸衰竭的原因 -ARDS导致呼吸衰竭的原因 -胸壁软化总有一部分富含 CO2的气体在两肺间循环往复，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和 CO2蓄积。吸气时吸气时 软化胸壁内陷， 伤侧肺的部分伤侧肺的部分气体进入健侧肺。气体进入健侧肺。呼气时呼气时 软化胸壁外凸， 健侧肺部分气健侧肺部分气体又返回伤侧肺。体又返回伤侧肺。导致呼吸衰竭的原因 -纵隔摆动由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一
3、致，使纵隔发生摆动，对呼吸和循环功能产生影响。 使萎陷的肺泡充分开放， 增大气体交换面积。 使肺泡内渗出液体重新分布， 有利于气体的弥散。 使呼吸膜变薄， 气体弥散距离缩短。 呼气末时气道内保持高于大气的压力， 肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。 增大了组织静水压， 阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。1. 纠正低氧血症，改善组织氧合纠正低氧血症，改善组织氧合呼吸机治疗连枷胸合并呼吸机治疗连枷胸合并 ARDS机理机理2. 使肺内压一直保持使肺内压一直保持在正压状态在正压状态胸腔内压力增大，从而避免了病变的 胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩， 减轻或消灭了反常呼吸。呼吸机治疗连枷胸合并呼吸机治疗连枷胸合并 ARDS机理机理3. 使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致， 消除或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环功能。呼吸机治疗连枷胸合并呼吸机治疗连枷胸合并 ARDS机理机理
