1、第十六章女性生殖系统炎症第一节 外阴及阴道炎症概述n 是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病，n 外阴阴道与尿道、肛门相邻，局部潮湿，易受污染，n 生育年龄妇女性活动频繁，n 绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降。阴道正常菌群n 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群，n 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。n 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌细菌。n 专性厌氧菌：消化球菌、类杆菌，n 支原体及假丝酵母菌阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素n 阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病，雌激素、乳杆菌、阴道 PH值维持阴道生态平衡，n 阴道自净
2、作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（ PH3.8 4.4）， 抑制其他病原体生长。n 正常阴道菌群中，以产生过氧化氢的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢及其抗微生物因子可抑制或杀灭其它细菌。阴道分泌物检查n 外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，n 病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同，n 妇科检查应注意阴道分泌物的颜色、气味及 PH。n 宫颈炎也可导致阴道分泌物增多，阴道分泌物异常者应作全面的妇科检查。一 非特异性外阴炎 non-specific
3、 vulvitisn 病因：外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，n 糖尿病患者糖尿的刺激、粪漏患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液的长期浸渍n 穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差。临床表现n 外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，n 活动、性交、排尿及排便时加重。n 检查：局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重形成溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至苔癣样变。治疗 原则保持局部清洁干燥，局部应用抗生素n 1，局部治疗： 0.1%聚维酮碘液或 1： 5000高锰酸钾坐浴，每日 2次，每次 15 30分钟。坐浴后涂抗生素软膏。n 2，病因治疗：积极寻找病因，发现糖尿病应及时治疗糖尿病，有尿瘘、粪漏者及时行修补术。二前庭大腺炎 bartholinitisn 病原体侵入前庭大腺引起炎症称为前庭大腺炎。n 解剖特点：位于两侧大阴唇后 1 3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体n 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等，n 随 STD发病率增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为最常见病原体。n 急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口肿胀或渗出凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存形成脓肿，称前庭大腺脓肿 abscess of Bartholin gland.
