1、右美托咪定在小儿麻醉方向的应用西安交通大学医学院第二附属医院吕建瑞2018.11.24 西安儿科麻醉药物 1、静脉麻醉药物：咪达唑仑、异丙酚、右美托咪定、氯胺酮、依托咪酯等； 2、吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷等； 3、神经肌肉阻滞药： 去极化肌松药； 非去极化肌松药； 4、麻醉性镇痛药：舒芬太尼；瑞芬太尼等；麻醉药物非要方式区分 1、经皮肤给药 2、静脉滴注 3、肌肉注射（咪达唑仑、阿托品、氯胺酮等） 4、口服（咪达唑仑、氯胺酮、水合氯醛等） 5、直肠内给药（咪唑、氯胺酮、硫喷妥钠等） 6、鼻腔给药（滴鼻）右美托咪定 7、皮下注射右美托咪定临床药理作用 激动突触前膜 受体，以负反馈机制抑制去甲肾
2、上腺的释放，从而抑制机体的应激反应。 镇静 -作用于脑干蓝斑、抑制去甲肾上腺素和组胺的释放。 镇痛 -作用于脊髓背角，抑制疼痛信号的传导。 无呼吸抑制 -SpO、 RR/PaO和 PaCO均无显著变化。右美托咪 定的药效学特性右美托咪定是一种新型高选择性 受体激动剂（ : =1620:1） 中枢神经系统：镇静、镇痛、抗焦虑 呼吸系统 :几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） 心血管系统：血压 （大剂量）、血压 （小剂量）、心率 泌尿系统：利尿右美托咪定的药效学特性 内分泌系统：去甲肾上腺素 、胰岛素 、皮质醇 、生长激素 肠胃道：唾液腺分泌 、肠蠕动 其他：器官保护特性（心、脑、肾）
3、减少麻醉药和镇痛药的用量降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率预防和治疗撤药反应右美托咪定的药效学特性1、分布半衰期约 7min（成人 6-7min）2、起效时间约 10 15min3、达峰时间约 25 30min4、消除半衰期约 1.6 2.7h（成人 2 2.5h）5、稳态分布容积为 1.5 2.2L/kf/h（成人1.31L/kg）6、消除率约为 0.56 1L/kg/h（成人 39L/h）7、平均蛋白结合率约 94%8、主要通过肝脏代谢9、主要通过尿液（约 95%）和粪便排泄（约 4%）右美托咪定与拟 GABA药物的差别 DEX作用于脑干（蓝斑）自然非动眠睡眠唤醒系统功能依然存在 拟 GABA药物作用于下丘脑非自然睡眠右美托咪定在儿科麻醉应用的方向1、右美术前应用2、右美托咪定在气道相关手术中应用3、右美托咪定在功能神经外科手术中应用4、右美托咪定与椎管内麻醉5、右美托咪定与术后躁动6、右美托咪定在影像学等辅助检查中应用1：右美托咪定术前应用右美托咪定作为术前用药已被广泛应用于小儿科，它具有抗焦虑和镇痛，可以使麻醉诱导期间血流动力学稳定常用的用药途径及生物利用度口胃 16%鼻内（ IN） 65%口腔黏膜 82%肌注 104%
