1、左膝骨性关节炎骨 1 规培生：病例n 患者男， 68岁，因 “反复左膝疼痛 10年，加重 3月 ”入院。既往有高血压病史 3年，平时口服 “施慧达 1# qd”，未常规测血压。患者10年来左膝反复疼痛，逐渐加重，疼痛主要位于左膝关节内侧，起初长时间行走后疼痛加重，休息后缓解，晨僵约持续 5分钟，近 3月来上述症状明显加重，静息疼存在，自感左膝疼痛剧烈，行走不能，严重影响生活，遂至我院要求进一步治疗，于2016-01-09 10： 50收住入院。体格检查n 专科检查：脊柱居中，各棘突间压痛阴性，骨盆挤压征阴性，双髋部压痛阴性，左膝 4字征阳性，左膝主被动活动明显受限，主动活动范围约 10-40，
2、被动活动范围约 10-95，动则疼痛感剧烈，左膝内侧局部轻度肿胀、压痛明显， 左髌股研磨实验阳性 ，左膝内翻，右膝无殊，余肢体未见明显异常，各肢端血运、感觉、活动均无殊。问题n 该病例诊断是什么？为什么？n 需与什么疾病鉴别？n 该疾病如何治疗？n 让我们带着这 三个重要问题 、 结合病例 来学习 -骨性关节炎定义 骨关节炎（ OA）n 是一种以 关节软骨退行性变 和 继发性骨质增生为 特征 的 慢性关节疾病 。n 病变累及： 关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌。n 别称： 因其关节肥大或畸形，亦称 变形性关节炎或肥大性关节炎 ；因其从关节软骨开始退变，故称 退行性关节
3、炎或骨关节病n 现在多称之为骨关节炎n 流行病学流行病学n 骨性关节炎主要见于 老年人 ；骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重损害患者生活质量，并成为严重的社会经济负担之一n Badley报道： 60岁以上的人， 80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎 X线征象 ，其中 20%存在 疼痛和活动受限 。n 该病的致残率高达 53%病理过程及分类病因分类及病理变化过程n 原发性骨性关节炎 ： 病因尚不明确 ，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定关系。多见于 50岁以上的中老年人。n 继发性骨性关节炎： 指常在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎 ，如关节畸形、关节损伤、关节炎症、关节不稳等。n 病理变化过程临床表现：症状及体征n 关节疼痛及压痛：n 关节僵硬：n 关节肿大：n 骨擦音（感）：n 关节无力、活动障碍：实验室检查n 血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般正常。n 伴有滑膜炎的病人出现 CRP和 ESR升高 。
