呼吸机撤离撤机 v逐渐撤离呼吸支持v呼吸机支持参数降低v能促进基本病情的改善v与拔管不同意义撤机种类v快速撤机：几个小时内成功撤机麻醉以后过渡病人v慢速撤机：需要几天几周的撤机技术ARDS， COPD， 高龄或虚弱病v困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或者神经肌肉病变 呼吸机依赖v呼吸需求超过呼吸能力，撤机往往失败v呼吸需求增加的表现：v VE、 RR、 WOB、 MIP、 VT、 VC 、metabolic rate。呼吸机依赖的原因v呼吸肌工作负荷过大肺弹性阻力和气道阻力增加代谢需求增加v呼吸需求增加代谢率增高死腔增多肺泡通气增加呼吸运动v呼吸动麻醉、镇静时抑制v肌肉张力受原发病、年龄、长期机械通气、营养状况等 影响v肌肉耐力受营养、肌肉灌注不良、过劳影响考虑撤机与否的重点因素 v引起病人呼吸衰竭的基础病变有否控制？肺炎、代谢因素、肺水过多v如果基础病变没有控制，撤机往往失败Capacity呼吸状况评估Demand通气功能v 自主呼吸下 PH7.35， PaCO250mmHgv 呼吸功能水平v RR， VT， VE， VC， MIP， f/VTv 避免在 FiO250%， PEEP5， VE10L条件下撤机v 如下表现预计撤机失败v 呼吸过快、心动过速、窒息、辅助呼吸肌工作、矛盾呼吸 通气需求 vVE6即过大v VD/VT 0.6vWOB 0.6-0.8J/L
