1、复杂宽复杂宽 QRS心动过速解析心动过速解析定义定义 (起源分类）起源分类）宽宽 QRS波心动过速波心动过速u 是指是指 QRS波时限波时限 120ms，频率，频率 100bpm的心的心动过速动过速u 80%室性心动过速（起源于室性心动过速（起源于 His束以下）束以下）u 室上性心动过速（起源于室上性心动过速（起源于 His束以上）束以上）分叉室内差传束支阻滞旁路前传 其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚）宽宽 QRS心动过速的机制心动过速的机制正常传导正常传导 SVT伴差传或束支阻滞伴差传或束支阻滞SVT经旁路前传经旁路前传 室速室速导致 QRS波增宽的共同机制各种功能性和器
2、质性因素 将正常的两侧心室同步除极改变为单侧至双侧心室的先后顺序除极依据依据 V1导联宽导联宽 QRS波形（主波方向）分为波形（主波方向）分为n 右束支阻滞型右束支阻滞型（ right bundle branch block,RBBB,V1导联导联QRS以正向波为主）以正向波为主）n 左束支阻滞型左束支阻滞型（ left bundle branch block,LBBB,V1导联导联QRS以负向波为主）以负向波为主） 形态分类V1导联 QRS形态LBBBV1V5RBBBV1V5病史的价值u 提示诊断线索u 病史越长（ 3y） SVT可能越大u 最有价值的病史 合并 MI、 HF高度提示 VT
3、MI宽 QRS心动过速 ， VT可能性 98 MI在先，宽 QRS心动过速在后， VT可能性几乎 100体检的重点u 寻找 AV分离的体征颈静脉 “巨大 a波 ”S1强弱不等，闻及 “大炮音 ”逐次心搏间的 SBP不等u 心电监护下增加迷走神经张力心动过速突然终止 SVT显露 AF/Af显露 VT的室房传导心电图分析（ 1）应提供尽可能满足分析需要的心电图资料）应提供尽可能满足分析需要的心电图资料u 心动过速的 12导联心电图（肢导联电轴，胸导波形）u 加做 1 2个长描导联（寻找 P波和分析 P与 QRS关系） 、 V1必要时应加做食管导联（有助于显示 P波）u 发作前（或后）的心电图（ 2）分析方法）分析方法u 找 P波，明确 P波与 QRS的关系u 分析 QRS波特征（时间、电轴和波形）u 发作前后心电图对照分析（有否早搏、束支阻滞、预激综合征及与 WCT时 QRS波形的关系）心电图分析 （ 1） 分析 P与 QRS的关系u 逆 P数量少于 QRS数量u ST T形态不规则u 心室夺获和室性融合波u 食管导联心电图 房室分离（ 特异性 100，敏感性 20左右）
