1、外科感染的预防与管理外科感染 侵入性操作相关感染 手术部位感染 医源性 需要外科干预的感染 各种创伤伴感染、化脓性感染 社区获得性手术切口分类 推荐分类 标准 传统分类I类（清洁切口）- 手术未进入与外界相通的体腔（呼吸道、泌尿道、消化道、生殖道）- 未进入感染区域I类（清洁切口）II类（清洁 -污染切口）- 手术进入与外界相通的体腔，但无明显污染 II类（可能污染的切口）III类（污染切口）- 新鲜开放性创伤手术- 手术进入急性感染但未化脓区域- 胃肠道有明显内容物溢出污染- 术中无菌技术有明显污染（开胸心脏按压）III类（污染切口）IV类（污秽 -感染切口）- 有失活组织的陈旧创伤手术-
2、进入化脓感染区域- 脏器穿孔手术部位感染（ SSI）的定义 切口浅部组织的 SSI 切口深部组织的 SSI 器官 /腔隙的 SSI 切口浅部组织的 SSI 感染发生在 手术后 30 天以内 ，仅涉及切口的 皮肤或皮下组织 ，并符合下列条件之一：a、切口浅层组织有化脓性液体。b、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。c、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的 SSI。下列所述不列入切口浅层组织的 SSI：a、针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）
3、。b、外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。c、感染的烧伤创面。d、延伸至筋膜或肌层的切口 SSI（见切口深部组织的 SSI）。切口深部组织的 SSI 感染发生在手术后 30 天以内（无植入物）或 1 年以内（有植入物），感染涉及到切口的 深部软组织（如筋膜和肌层） 。并符合下列条件之一： a、从切口深部引流出脓液但不是来自器官 /腔隙部分。b、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（ 38 ）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。c、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部
4、组织的 SSI。注：a、同时涉及切口浅层和深层组织的感染归为切口深部组织的 SSI。b、器官 /腔隙 SSI 经切口引流的归为切口深部组织的 SSI。 器官 /腔隙的 SSI 感染发生在手术 30 天内（无植入物）或发生在 1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：a、另行戳口放置于器官 /腔隙的引流管中有化脓性引流物。b、从器官 /腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。c、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙 SSI。 手术部位常见病原菌分布手
5、术部位感染的经济学问题 美国 NNIS报告的 1986-1996期间 SSI为 2.6%，而全美每年手术台次约 2千 7百万台，估计的 SSI病例在 70万例，但真实数据可能更高 而每例 SSI额外的治疗成本在数万美元以上 丹麦政府的数据，每年 SSI额外成本占到了医院财政的 0.5%Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, et al. The impact of surgical-site infections in the 1990s: Attributable mortality, excess length of hospitalization, an
6、d extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:725730.手术部位感染的经济学问题 Reilly J, Twaddle S, McIntosh J, et al. An economic analysis of surgical wound infection. J Hosp Infect 2001;49:245249.Zoutman D, McDonald S, Vethanayagan D. Total and attributable costs of surgical-wound infections at a Canadian tertiary-care center. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:254259.SSI额外成本组成
