1、第十五章 肝胆、胰腺疾病病人的护理1第一节 门静脉高压症病人的护理2学习目标 1了解门静脉高压症和原发性肝癌的病因、病理； 2.掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断、护理措施、健康教育。 3.会正确制订护理计划并实施。3学习案例 病人，男性， 47岁。因突然吐血 2小时入院。病人 2小时前无明显诱因开始出现吐血，为暗红色，大约 800 ml，立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史，酗酒 20余年。入科时查体： T 39 、 P 110次 /分、 R 30次 /分、 BP 80/55 mmHg。神志清醒、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺（ -），前胸有 3枚蜘蛛痣
2、。腹平软，未触及包块，肝未触及，腹水征（ ）。实验室及辅助检查： 1血常规示 RBC 3.11012/L，HB 94g/L， PLT 4.8109/L。 2肝功能示 ALT 68 U/L， AST 66 U/L，TBIL 23.35 mmol/L， ALB 30 g/L， GLB 35 g/L。 3腹部 B超示肝缩小，脾大。 4食道吞钡检查示钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变；排空时呈串珠样改变。诊断为肝硬化门静脉高压，上消化道大出血。 思考： 1对病人作出护理诊断。 2如何对该患者进行健康教育。4l 门静脉高压症： 是门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起 脾大及脾功能亢进、食管和胃
3、底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水 等一系列症状的临床病灶。门静脉正常压力为 13-24cmH2O，平均 18cmH2O。我国 90%以上的门静脉高压症是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。5一、门静脉系统解剖1. 门静脉系统位于 两个毛细血管网之间 ，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。2.门静脉和肝动脉之间关系密切，当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少，如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。3. 门静脉内 无静脉瓣 ，血液可发生逆流。4. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。61.胃冠状静脉、胃短静脉 胃底、食道下段交通支 奇静脉、半奇静脉 上腔静脉 2.肠系膜下静脉、直肠上静脉 直肠下端肛管交通支 直肠下静脉 肛管静脉 下腔静脉 73.脐旁静脉 前腹壁交通支 腹上深静脉 上腔静脉、 腹下深静脉 下腔静脉 4.肠系膜上、下静脉分支 腹膜后交通支 下腔静脉 8病因及分类、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占 95 ,肝脏本身的疾病使组织结构发生改变，主要为肝硬变（肝炎后 血吸虫 胆汁性）、肝后型 肝静脉流出道的阻塞肝或下腔受阻9肝炎后肝硬化，肝小叶内纤维组织增生，形成再生结节和假小叶压迫肝窦门静脉血流受阻 动静脉交通支开放（阻力 ） （血流 ）门静脉高压病理生理10
