1、 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS)王洪瑞王洪瑞概念概念 定义：定义： MODS是指在严重感染、创伤、休克是指在严重感染、创伤、休克、烧伤及大手术、烧伤及大手术 24小时后序惯性的出现两个小时后序惯性的出现两个或两个以上系统和或两个以上系统和 /或器官功能障碍，并达到或器官功能障碍，并达到各自器官衰竭的诊断标准的综合征。各自器官衰竭的诊断标准的综合征。 MODS和和 MOF是疾病发展的不同阶段是疾病发展的不同阶段Sepsis:定义了疾病的连续过程定义了疾病的连续过程 创伤创伤 SIRS Sepsis 严重严重 Sepsis MODS发病率概述发病率概述 MODS和和 MOF
2、在高危人群中的发病率约在高危人群中的发病率约6%7%，其特点：发病急，进展快，死亡率，其特点：发病急，进展快，死亡率高，从高，从 30%100%不等，平均约不等，平均约 70%，呼衰和，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为单个器官衰竭的死亡率为 15%30%2个器官衰竭的死亡率为个器官衰竭的死亡率为 45%55%3个器官衰竭的死亡率为个器官衰竭的死亡率为 80%4个以上器官衰竭很少存活。个以上器官衰竭很少存活。 MODS和和 MOF是监护病房，外科和创伤病人死是监护病房，外科和创伤病人死
3、亡的重要原因，占外科亡的重要原因，占外科 ICU死亡病例的死亡病例的50%80%。MODS临床特点临床特点 发病率高，病情进展快，病情凶险发病率高，病情进展快，病情凶险 发病前器官功能相对良好，休克、感染是主要发病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因病因 衰竭的器官往往不是直接损伤的器官衰竭的器官往往不是直接损伤的器官 最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的时间时间 典型的高代谢状态和高动力循环典型的高代谢状态和高动力循环 病死率高，超过急性心梗病死率高，超过急性心梗 * 病理变化是病理变化是 可逆的 一旦治愈，多不留有永久性器官损伤一旦治愈，多不
4、留有永久性器官损伤MODS的诱发因素的诱发因素 严重创伤、大手术后，机体发生过度免疫严重创伤、大手术后，机体发生过度免疫 -炎症反应炎症反应，并作用在正常器官而导致，并作用在正常器官而导致 MOF的产生和发展；的产生和发展； 感染，特别是腹膜炎、肺和严重伤口感染，感染性感染，特别是腹膜炎、肺和严重伤口感染，感染性休克，在休克，在 MOF的发生和发展中是非常重要的因素；的发生和发展中是非常重要的因素； 非感染性炎症，病人没有明显的炎症过程和组织细非感染性炎症，病人没有明显的炎症过程和组织细菌性坏死，例如肠道粘膜屏障受损后所造成的细菌菌性坏死，例如肠道粘膜屏障受损后所造成的细菌及其毒素的及其毒素的
5、 “移位移位 ” 医疗及操作失误：出血不止、伤口裂开，吻合口渗医疗及操作失误：出血不止、伤口裂开，吻合口渗漏，肠粘膜缺血，各种内窥镜检引起并发症；漏，肠粘膜缺血，各种内窥镜检引起并发症； 原来功能较差的器官较正常器官容易受损原来功能较差的器官较正常器官容易受损MODS的发病机制的发病机制 炎症失控学说：炎症失控学说：致病因素作用于机体致病因素作用于机体 激活炎性细胞中激活炎性细胞中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞、血小板细胞、血小板 产生炎性介质：氧自由基、产生炎性介质：氧自由基、溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物、溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物、 TN
6、F 、 IL 形成逐级放大的瀑布样连锁反应形成逐级放大的瀑布样连锁反应 损伤组损伤组织细胞织细胞感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核巨噬 C 、淋巴 C 激活炎症大量释放介质器官组织细胞广泛损伤MODS的发病机制的发病机制MODS的发病机制的发病机制 二次打击学说：二次打击学说：第一次：致病因素的直接损伤第一次：致病因素的直接损伤第二次：原发损伤经治疗好转，一段时间后出第二次：原发损伤经治疗好转，一段时间后出现序惯性器官功能障碍。由于炎性细胞超量现序惯性器官功能障碍。由于炎性细胞超量释放细胞因子、炎性介质再次作用的结果。释放细胞因子、炎性介质再次作用的结果。MODS的发病机制的发病机制 胃肠道假说胃肠道假说胃肠功能障碍是胃肠功能障碍是 MODS的始动因素：胃的始动因素：胃肠粘膜屏障破坏肠粘膜屏障破坏 肠道细菌肠道细菌 、 毒素移位毒素移位 全全身肠源性感染身肠源性感染 激活重要脏器炎性细胞激活重要脏器炎性细胞 细细胞因子、炎性介质胞因子、炎性介质 器官功能不全器官功能不全
