1、神经病理性疼痛的诊断与治疗疼痛病理学分类神经系统的原发性损伤或神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛功能障碍所致的疼痛 1神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼 ,皮肤或内脏 )2神经病理性疼痛神经病理性疼痛 伤害感受性疼痛混合性疼痛如：周围性 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病性周围神经痛(DPN) 三叉神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 坐骨神经痛中枢性 卒中后神经痛如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征如：感染所致疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛1. International Association for the Study of
2、 Pain. IASP Pain Terminology.2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-572008年 IASP “ 神经病理性疼痛 ” 定义神 经 病理性疼痛（ Neuropathic Pain， Nep）的 定 义 ：神神 经经 系系 统统 原原 发发 性病性病 变变 或功能异常而或功能异常而 导导 致的疼痛致的疼痛周围性神经病理性疼痛周围神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛中枢性神经病理性疼痛中枢神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛Merskey H
3、, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage 2003;25(5):S4-S11. 3. Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. E
4、ur J Neurol 2004;11(3):153-162神经病理性疼痛的问诊要点 疼痛的类型、分布、位置 疼痛的特点 (如烧灼样、电击样、针刺样痛等 ) 解剖位置 (神经支配区域及扩散区域 ) 患者病程 患者近期的疼痛强度 (0-10分 ) 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分 )Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8注意以下几点 进一步了解的情况 药物治疗既往史 毒物或其他药物的接触史 (如紫杉醇、放射物等 ) 止痛药物的使用 伴随精神及情绪障碍情况LANSS评估量表 供医生使用 鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 五个疼痛相关问题及两个皮肤敏
5、感性测试 根据不同患者的发病机制，进行个体化治疗 有效性经过验证Bennett M. Pain 2001(92)1-2:147-157DN4疼痛问卷Bouhassira D, et al. Pain 2005(114)1-2:29-36 DN4: Douleur Neuropathique en 4 questions 供医生使用 鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 两个疼痛相关问题 (7项 ) 两个皮肤敏感性测试 (3项 ) 有效性经过验证是 否1.Did the pain feel like pins and needles？您是否有被 针 刺般疼痛？ +1 02.Did the pain
6、 feel hot/burning?您是否有灼 烧 或如火 烧 一般？ +1 03.Did the pain feel numb?您是否有麻刺感？ +1 04.Did the pain feel like electrical shocks?您是否感 觉 如触 电 一 样 ？ +1 05. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?您是否会因触碰衣服或床 单 而疼痛加 剧 ？ +1 06. Is the pain limited to your joints?您的疼痛是否只出 现 于关 节 部位？ -1 0总
7、 分评分6个问题个问题最低分 =-1 最高分 =5分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大ID Pain：患者自评量表Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565“认识不同病因导致的神经病理性疼痛对你来说是否有难度？ ”(n=1230： 35%全科医生， 9%镇痛药物专家 )Neuropathic Pain Patient Flow Survey不同病因所致神经病理性疼痛诊断难度医生百分比(%) PHN：带状疱疹后遗神经痛； CTS：腕管综合症； TGN：三叉神经痛；DPN：糖尿病周围神经痛； SCI：脊髓损伤； MS：多发性硬化；RSD：反射交
8、感性营养不良（复杂性局部疼痛综合症）PHN 下腰痛上腰痛CTS TGN DPN SCI 癌痛 MS RSD HIV不容易诊断患者的神经病理性疼痛体验88%患者为中重度痛过去 24h内最糟的疼痛体验 疼痛严重性指数轻度中度重度13%37%51%轻度中度重度21%54%25%77%患者为中重度痛n=602， 93%应用处方药物治疗疼痛简明疼痛问卷： 在完成问卷当时的疼痛感受程度、过去 24h内疼痛感受最严重时、最轻微时、 24h平均疼痛感受轻度 /无 : 0-3，中度 : 4-6，重度 : 7-10； 平均值来代表疼痛严重性指数1. Data on file, Pfizer Inc2. McDermott AM, et al. Eur J Pain 2006(10)2:127-135.神经病理性疼痛无公认的最佳治疗方案IMS global Rx data 4Q 2003(n=14.3亿处方药 )抗癫痫药 13%抗抑郁药 /情绪稳定剂 4%阿片类药物 4%NSAIDs(包括选择性 COX-2抑制剂 )非麻醉类镇痛药 21%安神药 9%局部镇痛药 6%其他 2%41%目前神经病理性疼痛治疗用药方案多样化， 治疗很大程度上都是经验性治疗，某些临床试验证明抗抑郁药物及抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛有显著效果，但只有很小一部分患者应用这两种药物治疗
