1、早产的危害 中国早产率： 5%15%，约 15%早产儿于新生儿时期死亡 早产儿死亡占围产儿死亡的 75%，存活早产儿中有 1/4以上遗留神经系统后遗症 1 ，尤其 28周或 1500g并发症发生率增高 妊娠 24周之前对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新生儿存活率很低 2 早产儿肺发育不良高达 25-100%1 李小毛等，早产治疗的进展。 实用妇产科杂志 2002； 18（ 4）： 207-92 扬孜等，早期早产的研究进展。 实用妇产科杂志 2005； 21（ 11）： 652-4n对症处理：药物抑制宫缩n对因治疗：抗感染、宫颈环扎术、止血等n限制活动早产处理什么情况需要使用抑制宫缩药
2、物？n假早产： NO！ 注意 Braxton Hicksn先兆早产： YES！ 扳机学说n早产临产：立即、有效药物3-7天n紧急环扎术后：持续多长时间？什么孕周需要使用？n16周前：任何宫缩抑制剂不适合流产原因主要不是宫缩下腹隐痛明显：间笨三酚？！n16-20周：签署同意书下使用n20-34周：选择合适的药物使用n 34周：一般情况下已不需使用什么药物可以选择？n宫缩抑制剂： 2 肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体n解痉剂：间苯三酚n减少子宫敏感性：孕酮 n镇静剂2 肾上腺素能受体激动剂利托君（安宝） 孕期用药属于 B类 作用机
3、理 选择性刺激子宫平滑肌 2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 抑制早产宫缩的 首选药物三级医院有心脏功能监护条件的二级医院有禁忌证除外 应用孕周不用于 16周以下慎用于 16-20周（知情同意）利托君（安宝）n利托君能使用多久？ 48小时：促胎肺成熟 48小时起作用 3-7天：促胎肺成熟 48小时后仍起作用 长期使用问题： 紧急环扎术后是否需要？ 口服与静脉用药问题利托君（安宝）应用低剂量起始逐渐加速在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发低剂量静点维持，或口服片剂维持 7-10天宫缩抑制安宝 “ 梯形 ” 规范应用方法 抑制宫缩过程中如滴速已
4、达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。 部分患者无法停止静点给药，需要以 5-10滴 /分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量 2000ml/天。 若停止静点后宫缩反复，继续恢复静点，使用方法同首次使用。宫缩抑制2 h 48 h0 h盐酸利托君（安宝）安宝 2小时显效，快速抑制宫缩P0.001 P=0.005李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的 Meta分析， 循证医学 2002； 2（ 3）： 141-145朱宝馀，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。 中华妇产科杂志 1996： 13（ 12）： 721-723盐酸利托君（安宝）安宝有效降低 24小时内分娩率，有利于促胎肺成熟P0.001 OR (95%CI)为 4.0（ 2.0-7.9）李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的 Meta分析， 循证医学 2002； 2（ 3）： 141-145朱宝馀，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。 中华妇产科杂志 1996： 13（ 12）： 721-723
