1、导 管 脱 出的急救 1、 当 病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重 。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。一、 气管 插管意外拔管应急预案 3、 根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、 根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、 医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、 麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢
2、救病人。 7、 插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理 。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整 。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数 。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及
3、时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （ 1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （ 2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 如出现中心静脉导管意外脱，先观察判断中心静脉是否完全脱出。 如脱出，观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中，立即报告医生并协助给予处置。 如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。如回血通畅，需在医生的指导下对脱出部分导管和局部皮肤进行充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。如回血不通畅，则用无菌
4、纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发生空气栓塞。 如为部分脱出，但中心静脉已经脱出到血管外，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发生空气栓塞。 如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血和防止发生空气栓塞。中心静脉导管意外脱出的处理 拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 责护密切观察患者伤口、生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。 如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 病情稳定后补记抢救记录，整理用物及床单位。 （ 3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 （ 4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 程序： 立即抢救 通知医师 根据病情处理 氧流量调节至到 100% 查动脉血气 调整呼吸机参数 观察生命体征 记录抢救经过
