1、导致心血管死亡的事件链导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死 心律失常重构心室扩大高血压病的治疗目标更加严格 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险 控制血压和降低危险同样重要 一般患者目标血压： 140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平） 糖尿病患者和高度或极高度危险患者 (卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿 )目标血压：130/80mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血
2、管损伤之前就开始降压治疗一、目前常用的一线降压药 利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂（ CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEl) 血管紧张素 II受体阻滞剂 (ARB) 利尿剂u 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量 缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低u 有效、价廉u 能降低脑卒中和冠心事件u 不良反应：血糖 ，血尿酸 ，血钾 ， HDL-C和胰岛素抵抗 等。u 减少剂量后不良反应减少，故 指南 规定剂量 25mg/日u 老年收缩期高血压优先选用u 我国小复方制剂中均含有氢氯噻嗪。阻滞剂 洛尔类药物：（ 心得安 、 倍他乐克 等） 功能主治：以功能主治：适合于治疗高血压，
3、心绞痛，心肌梗塞后的维持治疗，心律失常，甲状腺机能亢进。 用法用量：口服。最大剂量不超过 300毫克 /天。 治疗高血压：每天 100mg早晨顿服或分早晚两次服； 治疗心绞痛：每天 100mg分早晚两次服； 治疗心律失常，甲状腺机能亢进及心肌梗塞后的维持治疗，剂量遵医嘱。 副作用：轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。 配伍禁忌：二度、三度房室传导阻滞、失代偿性心功能不全、心源性休克和显著心动过缓。钙通道 阻滞剂地平类药物： (络活喜、波依定等）功能主治：具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。用法用量：口服。每日 1次。初始剂量 5mg最大剂量可增至
4、10mg副作用：较常见的是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。配伍禁忌：钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用 。ACEI抑制剂 雅施达片（培哚普利、洛汀新）功能主治：逆转心血管重塑，恢复受损的内皮功能。治疗心衰。适应症：高血压，心衰。治疗稳定性冠状动脉疾病，降低缺血性心脏病事件的发生。 用法用量：口服，一日一片， 4mg/片ARB(血管紧张素 2受体拮抗剂） 沙坦类药物（氯沙坦、代文） 功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压第二部分，心力衰竭的药物第二部分，心力衰竭的药物洋地黄制剂 洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜 Na+K+ATP 酶，使细胞内 Na+水平升高，促进Na+Ca 2+交换，细胞内 Ca2+水平提高，从而发挥正性肌力作用
