1、 湖南省肿瘤医院麻醉手术部湖南省肿瘤医院麻醉手术部 杨金凤杨金凤 浅谈急性伤害性疼痛发病机理与治疗策略 个人介个人介 绍绍n 主任医主任医 师师 ，麻醉学博士，国，麻醉学博士，国 际际 麻醉麻醉 协协 会会会会 员员 ，湖南省疼痛，湖南省疼痛 专专业业 委委 员员 会副主任委会副主任委 员员 ，湖南省麻醉，湖南省麻醉 专业专业 委委 员员 会委会委 员员 ，湖南省，湖南省及及 长长 沙市医沙市医 疗疗 事故事故 鉴鉴 定委定委 员员 会会 专专 家家 库库 成成 员员 。 2005年曾在法国年曾在法国巴黎十二大医学院附属巴黎十二大医学院附属 Henri Mondor 医院学医院学 习临习临 床
2、麻醉、重床麻醉、重症症 监测监测 和急救；和急救； 2006年参加湖南省第四批援藏医年参加湖南省第四批援藏医 疗队疗队 ,任任 领领队队 ； 2008年年 9月至月至 2009年年 2月月 应应 邀到美国福邀到美国福 罗罗 里达州里达州 迈迈 阿密大阿密大学米勒医学院学米勒医学院 Jackson Memorial Hospital麻醉科从事麻醉科从事 访问访问 研究研究，并同，并同 时时 在美国在美国 纽约纽约 大学医学中心和匹大学医学中心和匹 兹兹 堡大学医学中心参堡大学医学中心参观观 学学 习习 神神 经经 外科与肝移植麻醉和疼痛外科与肝移植麻醉和疼痛 临临 床。曾床。曾 获获 湖南省巾湖
3、南省巾 帼帼建功建功 标标 兵兵 ”、 “湖南省五一先湖南省五一先 锋锋 ”、 “全国三八全国三八 红红 旗手旗手 ”等荣誉称等荣誉称号，号， 2008年年 进进 入湖南省入湖南省 121人才工程第二培养人才工程第二培养 层层 次。次。n 目前主攻方向：肝目前主攻方向：肝 脏脏 缺血再灌注缺血再灌注 损伤损伤 保保 护护 ；癌痛；癌痛 预预 防与控制防与控制； 术术 后后 恶恶 心呕吐心呕吐 预预 防与控制；防与控制； 术术 后疼痛与炎性后疼痛与炎性 细细 胞因子基因胞因子基因多多 肽肽 的相关性；麻醉与的相关性；麻醉与 恶恶 性性 肿肿 瘤。瘤。n 联联 系系 电话电话 ： 13875985
4、950n 邮邮 箱：箱：疼痛是由外部环境或体内某些因素刺激神经纤疼痛是由外部环境或体内某些因素刺激神经纤维后产生的一种感觉情感体验。维后产生的一种感觉情感体验。n 急性疼痛可以被定义为由伤害性刺激引起的急性疼痛可以被定义为由伤害性刺激引起的疼痛，与神经内分泌密切相关。疼痛，与神经内分泌密切相关。急性疼痛的原因与分类急性疼痛的原因与分类 急性疼痛最常见的原因为：外伤、手术后、产科、急性心肌梗塞、阑尾炎、胰腺炎、肾结石、恶性肿瘤进展期等急性疼痛大多数具有自限性，或在数天或数周的治疗后消失，当疼痛未能解决，或因为任何不正常愈合或治疗不彻底，疼痛将转变为慢性疼痛。 急性疼痛的原因与分类急性疼痛的原因与
5、分类躯体痛 内脏痛 深部疼痛浅部疼痛 定位准确，常描述为锐痛、刺痛、跳痛或烧灼痛。 钝痛、酸痛，定位不太准确，且疼痛强度与持续时间会影响疼痛的定位 弥漫性钝痛，伴有交感神经或副交感神经异常表现如恶心、呕吐、出汗以及血压和心率的变化，有时可以投射到相应的体表位置并引起牵涉性疼痛急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛的病理生理机制的病理生理机制 疼痛通路疼痛通路 三级神经元通路：将伤害性刺激三级神经元通路：将伤害性刺激传输到相应的大脑皮层。传输到相应的大脑皮层。 初级传入神经元位于背根神经节，位于相应脊髓节段的椎间孔；次级神经元位于脊髓背角，轴突越过中线与对侧脊髓丘脑束上行到达丘脑；三级神经元位于丘脑腹后外
6、侧核，通过内囊将疼痛信息发射到大脑皮质的中央后回 。 与与伤伤害害性性疼疼痛痛有有关关的的化化学学介介质质 、 神经递质 受体 对伤害性感受的影响P物质 NK1 激动降钙素基因相关肽激动谷氨酸 NMDA、 AMPA（ 2-氨甲基苯乙酸 ）激动天冬氨酸 NMDA、 AMPA 激动三磷酸腺苷 (ATP)P1、 P2 激动生长抑素 抑制乙酰胆碱 Muscarinic（毒蕈碱）抑制脑啡肽 抑制-内啡肽 抑制去甲肾上腺素 2 抑制腺苷 A1 抑制5-羟色胺 5-HT1 (5-HT3) 抑制-氨基丁酸(GABA)A, B 抑制甘氨酸 抑制伤害性疼痛的调制伤害性疼痛的调制当机体受到损伤引起疼痛时，机体会针对
7、这当机体受到损伤引起疼痛时，机体会针对这种损伤进行调制，这种调制可以发生在外周种损伤进行调制，这种调制可以发生在外周伤害性感受器、脊髓或脊髓上水平，既可以伤害性感受器、脊髓或脊髓上水平，既可以抑制（减轻）也可以促进（加重）疼痛。抑制（减轻）也可以促进（加重）疼痛。外周敏化 中枢敏化 脊髓上水平抑制 外周敏化外周敏化当外周疼痛反复出现时，伤害感受器当外周疼痛反复出现时，伤害感受器和神经元会出现致敏现象，和神经元会出现致敏现象， 表现为：对表现为：对刺激反应阈值下降、对阈上刺激反应增刺激反应阈值下降、对阈上刺激反应增强、自主活动增强、感受野（刺激可诱强、自主活动增强、感受野（刺激可诱发传入神经纤维动作电位的区域）的扩发传入神经纤维动作电位的区域）的扩大。大。中枢敏化中枢敏化与中枢敏化有关的神经递质包括P物质 降钙素基因相关肽 血管活性肠肽 胆囊收缩素血管紧张素 甘丙肽 兴奋性氨基酸
