1、泰兴市人民医院 冯广智主要内容： 缺血性心电图改变急性心肌梗死心电图改变o 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。 当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。o 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达 20的患者心电图正常或较近正常。心肌缺血心电图对心肌缺血诊断价值o 正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进， 心肌缺血引起复极过程发生改变：n 心内膜下缺血： 心内
2、膜心肌复极时间延迟原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失 ST段 下移和 T波倒置n 透壁性或心外膜心肌缺血或损伤： 心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极） ST段抬高和 T波高尖心肌缺血的心电图类型（ 1）心肌缺血与 心肌缺血或损伤有关的 T波 变化 心肌缺血1） T波改变（高尖）o 心肌缺血可引起多种 T波改变： T波 高尖、平坦、倒置或双向。o 高尖 T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于胸前导联。o V1 to V3导联孤立的高尖 T波也可能由于左室后壁心肌缺血（ T波倒置的镜像改变）心肌缺血新近发生的下后壁心肌梗死患者 V2和 V3导联高的 T波，提示后壁缺血。心肌缺血o 心肌缺血 T波 增高心肌缺血2） T波倒置T波 倒置 o T波 倒置可以是正常的：可出现在 III、 aVR和 V1导联或 V2（ 仅与 V1导联的 T波倒置有关）；o 心肌缺血也可导致 T波 倒置，但必须记住： III、 aVR和 V1导联 T波 倒置伴 QRS波 主波向下属于正常。o T波 倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。心肌缺血不稳定性心绞痛表现为倒置的 T波心肌缺血
