1、儿童液体平衡的特点和液体疗法 体液 是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。儿童的岁、电解质、酸碱度及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿，在生后数月内，肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。儿童液体平衡的特点 体液分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为细胞外液，胎儿单位体重水的比例相当大，在二十五周时占体重 85%，足月儿占 72%，到八岁的时
2、候占 60%，接近成人。体液的总量与分布 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 正常 血浆阳离子主要为 Na(90%)， K， Ca， Mg 细胞内液阳离子主要为 K(78%)， Ca， Mg， Na 外液的 阴离子： Cl， HCO3，和蛋白质 内液的 阴离子：蛋白质， HCO3， HPO4， Cl体液的电解质组成 健康儿童尽管每天的水和电解质摄入量有很大的波动，但体内液体和电解质含量保持相对稳定，即水的摄入量大致等于排泄量。 1.水的生理需要量：按体重计算，年龄越小每日需水量越多。 2.水的排出： 皮肤和肺 环境的温度和湿度 新生儿的成熟度体表面积 呼吸频率 总结：小儿排泄水的速度较
3、成人快，年龄越小出入量相对越多，比成人快三到四倍。儿童水代谢的特点 肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。而肾脏水的排出与抗利尿激素分泌密切相关。小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出主要靠肾脏浓缩和稀释功能调节，小儿年龄越小，肾脏的调节功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。水平衡的调节 脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1、脱水的程度： 以丢失液体量占体重百分比表示，以及临床表现前囟及眼窝是否凹陷、皮肤弹性、尿量及精神情况。分三度 ： 轻度 脱水
4、： 3%-5%体重或 3050ml/kg 体液减少 中 度脱水： 5%-10%体重或 50100ml/kg 体液减少 重 度脱水： 10%以上体重或 100120ml/kg 体液减少水与电解质平衡失调 2、脱水的临床表现：水与电解质平衡失调程度 失水Ml/kg精神 眼 窝 眼泪 口腔黏膜皮肤弹 性尿量 循 环轻 50 稍差 稍陷 有 略干 可 稍少 /中 50-100萎靡 明 显下陷少 干 干 少 肢冷重 100-120淡漠 深陷 无 极干 干燥 极少无休克 等渗性脱水：细胞内外无渗透压梯度，细 胞内容量保持原状，临床表现取决 于细胞外液的丢失量。 低渗 性性脱水：水从细胞外进入细胞内， 循环容量丢失，严重者发生血压下降，进展为休克。肾血流量减少，醛固酮分泌增加，钠完全重吸收， 尿比重降低。低渗性脱水时细胞外 液减少较明显，临床表现较严重。水与电解质平衡失调 高渗性脱水：水从细胞内转移到细胞外， 使细胞内外渗透压保持平衡，其结果是细胞内容量降低，细胞外液得到补充，临床脱水症状并不明显，患儿口渴、烦躁、高热等症。水与电解质平衡失调
