1、急诊清创术培训纲要急诊清创术培训纲要定义定义通过手术的方法，使开放性损伤所致的污染通过手术的方法，使开放性损伤所致的污染伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构，伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构，促进组织愈合，最大限度的恢复功能。促进组织愈合，最大限度的恢复功能。（传统的清创术是使污染伤口转变成或接近（传统的清创术是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。）到一期愈合。）目的目的 全面、系统检查，判断损伤组织的种类、全面、系统检查，判断损伤组织的种类、程度及范围；程度及范围； 清除伤口内的污物及异物，去除失活组织清除伤口内的
2、污物及异物，去除失活组织；使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染；使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染； 确定组织修复内容和方法，并按计划完成确定组织修复内容和方法，并按计划完成手术。手术。伤口分类伤口分类 清洁伤口：清洁伤口： 通常是指通常是指 “无菌手术无菌手术 ” 的切口，的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。缝合后一般都能达到一期愈合。（意外创伤的伤口难免有程度不同的污染 （意外创伤的伤口难免有程度不同的污染，但经过处理后可能使其污染减少、甚至，但经过处理后可能使其污染减少、甚至变成清洁伤口。）变成清洁伤口。）污（沾）染伤口：污（沾）染伤口： 是指沾有细菌、但尚未发展成是指沾有细菌、但尚未发展
3、成感染的伤口。一般外伤后感染的伤口。一般外伤后 6-8小时以内处理的伤口小时以内处理的伤口属于此类。属于此类。但如伤口污染严重或细菌毒性强，在但如伤口污染严重或细菌毒性强，在 4-6小时即小时即可变成感染伤口。可变成感染伤口。头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后 12小小时或更多时间仍可按污染伤口处理。时或更多时间仍可按污染伤口处理。其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。污染伤口处理。伤口分类伤口分类 感染伤口：感染伤口
4、： 指细菌已繁殖并产生和排出毒指细菌已繁殖并产生和排出毒素的伤口。素的伤口。包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合（瘢换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合（瘢痕愈合）。痕愈合）。伤口分类伤口分类 基础病理基础病理 开放性伤口其病变可分为三区：开放性伤口其病变可分为三区：第一区：第一区： 为表面或中心部直接接触区，可为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死；有异物存留和组织坏死；第二
5、区：第二区： 为周围区域，各层组织损伤可引为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染；起坏死，如不切除，易引起感染；第三区：第三区： 为外周组织震荡反应，有水肿、为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重，甚至发生坏死。反应加重，甚至发生坏死。清创术处理原则清创术处理原则 清洁伤口：清洁伤口： （严格意义上讲，该类伤口不（严格意义上讲，该类伤口不属于清创术范畴）此指未被细菌污染的伤属于清创术范畴）此指未被细菌污染的伤口，包括无菌手术切口，一般经
6、对合缝合口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。，可达一期愈合。 污染伤口：污染伤口： 此为污染细菌但未发展成感染此为污染细菌但未发展成感染的伤口，处理主要是清创术。时机一般应的伤口，处理主要是清创术。时机一般应争取在伤后争取在伤后 6-8小时以内进行清创。但在头小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至面部损伤，切割伤，清创时间可延至 8-12小时。小时。 感染伤口：感染伤口： 最常见的为化脓性感染，也可最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促染伤口处理的目的在于迅速控制感
7、染和促进伤口愈合。进伤口愈合。 伤口处理：伤口处理： 主要是保持引流通畅，如引流主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，和次数根据伤口情况而定， 清创术处理原则清创术处理原则 火器伤清创术处理原则火器伤清创术处理原则火器伤由于损伤范围大，损伤及污染火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。感染发生率高。伤口除头、面、手、外阴伤口除头、面、手、外阴 部作定点缝部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。合或二期缝合。
