1、 常见抢救流程心搏呼吸骤停抢救程序30次胸外按压开放气道判断病人有无反应 观察 相应治疗 呼叫 EMS 呼叫要求除颤 评估颈动脉搏动判断呼吸，没有则开放气道、人工呼吸相应治疗继续 CPR（同左）肾上腺素 1mg静注，每 35分钟一次电机械分离持续室颤 /无脉性室速或复发 开始 CPR 除颤器显示室颤 /无脉性室速 除颤 1次（ 200J、单相波 360J）恢复自主循环心脏停搏 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至 510ml继续 CPR（同左）争取心脏起搏 肾上腺素 1mg静注，每 5分钟按 0.5mg/次递增，直至 3.0mg/次 儿童 0.014mg/kg，并按
2、 0.007mg/kg次递增，直至 0.042mg/kg次 胺碘酮首剂 300mg推注，第二次 150mg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠 1 mol/kg，复苏时间长，有效通气 10分钟后除颤 1次（ 200J，单相波 360J)纳洛酮：每支 0.4mg/ml无反应继续 CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有脉搏无脉搏难以纠正的室颤与室速多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上
3、止血带时间，有否昏迷史体格检查：按 “CRASHPLAN”原则指导体检（心脏 -呼吸 -腹部 -脊柱 -头部 -骨盆 -四肢 -动脉 -神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查： X线、超声、腹腔镜、 CT、MRI、腹腔穿刺V. 通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I. 输液抗休克建立静脉通道 13条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行 CPR必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进
4、一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流 3h内，引流速度在 200ml/h以上者 剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处
5、理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救 VIPCO程序心搏呼吸骤停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估 VIPCO程序，即 V（ Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I（ Infusion）指输血、补液扩容以防治休克； P（Pulsation）指监护
6、心脏搏动、维护心泵功能以及进行心肺复苏； C（ Control）指控制出血； O（ Operation）指手术治疗 严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸患侧胸部第 2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（ 16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼
7、吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断 就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备 抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术 半卧位 保持呼吸道通畅、吸氧 迅速建立静脉通道 急做血型、血交叉 心电监护 观察病情及T、 P、 R、BP、 SPO2的变化 严格记出入量 有条件行CVP监测 镇静、止痛药物的使用和观察 合理正确使用呼吸机 做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞低血容量性休克的急救程序失血浆为主 失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉
8、搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体 :胶体为 2:1或 1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生化及
9、血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素颅内高压急救程序 气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用 迅速降颅内压：可给予 甘露醇 ，甘油果糖， DXM，速尿等 保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物： ATP、 CO-A、 Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等 必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压 颅内压监测 预防及治疗感染 治疗原发病 行腰穿、 CT、 MR等检查 监测 T、 P、 R、 BP 观察神志、瞳孔的变化 迅速建立静脉通路 保持呼吸道通畅，吸氧 体位：头抬高 1530度，预防误吸 保持大便通畅，防止腹压过高 留置导尿 抽血行常规、血气、生化等检查
10、作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压 评估 A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在 血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压 +常规检查 CT、胸片、眼底检查 心脏疾病 低渗高渗性昏迷 尿毒症 肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因 处 理 监 护 并
11、发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因 脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气 24次 /分 抽搐：安定的使用 呕吐：胃复安的使用 测 T、 P、 R、 Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动，定时 GCS评分 头部降温、冬眠灵 Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录 泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭 脑血管、意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎相应治疗室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速除颤 1次，能量分别为 200J、 单相波 360J首次除颤后的心律（ T在
12、 36 以上）持续或重现室颤 /无脉性室速 恢复自主心律 电机械分离 无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道血管活性药物在 3060秒内用 360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后 3060秒钟用 360J除颤模式应是：药物 -除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤 /室速用药物治疗（胺碘酮）也许很有效见相关程序 见相关程序窒息抢救程序颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素 气管插管或气管切开 使用呼吸机 病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切评估 ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、 P、 R、 BP监测 血气及其它常规检查 严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理
