1、ET/MV： HAP的最危险因素MV患者肺部感染：VAP CAP需要插管者按 VAP处理 VAT（ NTB） ?Chastre J. AJRCCM2002,165:867ET： 6-21 foldrisk50%MICU AntibioticsMortality:20-50Cost： 15,000-40,000胡必杰 ,何礼贤 ,殷少军 ,等 .中国抗感染化疗杂志2002； 11； 177HAP发病率：上海 2.1%ET/MV3d： OR16.7LOS:31d增加医疗费用 1836.1元 /例推算中国全国 (保守 )住院： 5000万人HAP： 100万例增加医疗费： 100亿元NTB=VATl
2、 Nseir S （法国人）于 2002年首次提出机械通气患者医院内气管支气管炎 (nosocomial trancheobronchitis, NTB);l 2005年 Nseir S 所在 Lille大学医院申请 抗生素对 VAT结果的影响 临床试验时首次将NTB称为 ventilator associated trancheobronchitis（ VAT),VAT与 VAP相对应，应用趋多；l VAT为细菌所致，没有病毒、真菌和其他病原体。与社区罹患的气管支气管炎不同。SICU-MV患者患者 NTB中山医院中山医院 2002.1-04.4 SICUl 诊断标准（全部条款）1.无肺炎的影
3、像学证据2.T 38C,咳嗽，痰量增加，肺部 啰 音3.ETA培养阳性，菌量（半定量） （ +） /连续 2次培养到相同病原菌（除外奈瑟菌、草 链 ）l 排除 诊 断1.MV前已存在下呼吸道感染2.MV48h3.基 础 疾病 COPD和支气管 扩张 症4.已存在 VAP。中国抗感染化疗杂志 2005； 5（ 2）； 7243例例 NTB患者患者 ETA培养培养病原体 株数 占比（ % ）G+球菌 MRSA 11 25.6MSSA 3 7.0肺炎链球菌 1 2.3其他 7 13.9G-杆菌 鲍曼不动杆菌 17 39.5铜绿假单胞菌 9 20.9其他假单胞菌 5 11.6肠杆菌科 10 14.0嗜
4、麦芽窄食单胞菌 4 9.3中国抗感染化疗杂志 2005； 5（ 2）； 72-76NTB并发并发 VAP(n=11)的危险因素的危险因素lMV时间 (天） 29.416.9vs7.57.5 5.8(P4d 18.88 3.81-93.71 0.01抗生素 2种 5.16 1.01-26.42 0.04鼻饲 1.22 0.24-6021 0.00刘庆华，何礼贤，诸杜明等。中国危重病急救医学 2006； 18（ 6）： 342-345NTB对疾病结果的影响组别 例数 死亡 ICU-LOS MV 痊愈NTB 55 7(20%) 20.716.6d 16.616.0d 28(80%)p并 发 VAP
5、18 6(17.1% ) 32.415.6d 26.617.0d 12(34.3%)p无 VAP 17 1(2.9% ） 8.3 2.7d * 6.1 2.7d* 16(45.7%)无 NTB 31 2(6.5%) 9.2 6.5d # 4.02.5d# 29(93.5%)注：与 NTB组比较： #P0.05； 与并 发 VAP组 比 较 ： *P0.05说 明：本 组 患者气管插管 “常 规 ”应 用抗生素，故未能就抗生 素 对结 局的影响 进 行分析刘庆华，何礼贤，诸杜明等。中国危重病急救医学 2006； 18（ 6）： 342-345MV-ETBA细菌定量培养菌量 105cfu/ml代表感染， VAT与 VAP差别是未侵犯肺实质。 Craven DE. Chest2009;135:135:521-528
