1、新生儿休克的诊治进展王慧定义v 休克是由各种病因引起的 全身器官微循环障碍，导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功能损害 为特征的危重临床综合征。v 休克是新生儿常见的急症，且是继呼吸衰竭之后第 2位最常见死亡原因。病 因 心源性休克常见原因有： 缺氧性心肌损害：窒息，肺炎，呼 吸窘迫，呼吸暂停； 代谢性心肌损害：低血糖，低血钙等； 严重心律失常：阵发性室上性或室性心动过速，严重心脏传导阻滞； 先天性心脏病； 新生儿持续肺动脉高压； 低体温与硬肿症。v 低血容量性休克各种原因引起的失血，腹泻及呕吐引起的脱水，低血容量性休克虽占住院人数不多，但休克发生率高，应引起重视，包括： 产时失血：前置胎盘
2、，胎盘破裂，胎盘早剥，脐带撕裂，胎儿 胎盘、胎儿 母亲、胎儿 胎儿间输血等； 新生儿期出血：颅内出血，肺出血，胃肠道出血，肾上腺出血，腹腔内脏破裂； 脱水：呕吐，腹泻，坏死性小肠结肠炎，光疗时不显性失水，捂热综合征等。v 感染性休克常见病因为败血症，重症肺炎，宫内或生后病毒感染。发 病 机制v 虽然引起新生儿休克的病因不同，但有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础 .v 各种病因一般通过 血容量降低、血管床容量增加及心泵功能障碍 3个环节影响组织有效灌流量临 床 表 现v 休克主要表现 :1.皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿应有的红润肤色 ;2.肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部，指端与肛门温
3、度相差 6 或以上 ;3.皮肤毛细血管再充盈时间延长 (足跟部 5S,前臂内侧 3S);4.股动脉搏动减弱，甚至扣不到 ;5.心音低钝，心率增快超过 160次 /m。或心率减慢低于 100次 /min6.反应低下，表现嗜睡或昏睡，也可有先激惹后转为抑制的表现，肢体肌张力减弱 ;7.呼吸增快，安静时超过 40次 /min，出现三凹征，有时肺部可闻及啰音，是因肺顺应性降低，肺水肿所致 ;8.全身皮肤，尤其肢体出现硬肿 ;9.血压下降，早产儿 5.33 kPa(40 mm Hg)，足月儿 6.67 kPa (50 mm Hg)，脉压差减少 (正常时舒张压为收缩压的 2/3);10.尿量减少， 2 mL/ (kgh)，连续 8h，表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰竭和电解质紊乱v 休克的本质是循环功能不能满足机体代谢的需要，其临床表现主要反映氧的输送不足和循环系统的代偿性反应v 休克不是单纯的心排出量不足，不能以血压是否降低衡量有无休克v 切记血压降低是晚期重症休克的表现，此时治疗已较困难。辅 助 检 查v 1. 血气分析休克时首先出现的是代谢性酸中毒，常与休克程度呈正相关，临床可根据血 pH值来判断休克严重程度。若 paCO2升高和 PaO2,下降同时存在，应警提休克肺的可能。
