1、学习目的n 掌握老年人急性冠脉综合征的类型n 掌握诊断老年人急性胸痛的方法n 掌握老年重症急性冠脉综合征的介入时机 是由于不稳定 斑块破裂 、 血栓形成 致血管狭窄或闭塞，导致严重心肌缺血或坏死的进展性疾病谱。包括：n 不稳定性心绞痛 (UA)n 非 ST段抬高性心肌梗死 (NSTEMI)n ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)n 心脏性猝死 (SD)老年人急性冠脉综合征类型冠心病进展的病理过程动脉粥样硬化动脉粥样硬化Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374 and Fuster V. Vasc Med. 1998;
2、3:231-239.稳定性心绞痛 血栓形成急性冠脉综合征 稳定型心绞痛（ SA）急性冠脉综合征不包括稳定型心绞痛的原因：n 稳定性心绞痛的发作可以预期n 发作诱因包括体力活动、寒冷、进食等n 持续大约 5分钟，休息缓解n 短暂性 ST段压低，胸痛缓解恢复正常n 不稳定斑块 (易损斑块 )特点脂质含量多 (占斑块 40%)纤维帽薄胶质与血管平滑肌少炎症细胞多，易于破裂n NSTEMI与 STEMI血栓区别NSTEMI血栓：白血栓 /灰血栓富含血小板周期性不完全闭塞病变STEMI血栓： 红血栓富含纤维蛋白完全闭塞性病变老年人急性冠脉综合征特点老年 ACS斑块破裂因素n 危险因素 (五高 )高血压、
3、高血糖、高血脂、高体重、高吸烟n 相关机制管壁炎症：活化 T细胞、激活巨噬细胞内皮受损：新生内膜增生 40% 血栓形成：从血小板血栓到红细胞血栓血管收缩： 5-羟色胺、血栓素 A2n 各种症状 n 胸痛及其伴随症状 n 既往史 n 阳性家族史 老年 ACS诊断方法： 临床表现老年 ACS诊断方法： 临床表现n 典型缺血性胸痛静息性胸痛 (20min)新近发生明显胸痛 (2月内 )恶化性胸痛n 不典型胸痛静息性刺痛上腹痛初发的消化不良症状胸部刺痛 (22%)逐渐加重的呼吸困难胸部触痛 (7%)n 头晕n 头疼n 恶心n 出汗n 气短ACS 伴伴 随随 症症 状状30% 无胸痛症状40% 症状不典型原因： 糖尿病 高血压 心衰 卒中 心肌梗死老年老年 ACS症状特点症状特点
