1、淹溺的现场急救及心肺复苏术宣城市人民医院急诊科 史萍萍2018.8.8错误的急救措施：2018年 5月 27日，广东 开平某 水 上乐园一 8岁 男童 不慎 溺水一工作人员立即 对溺水 小孩实施 “ 倒挂 ” 急救之后，医护紧急到场，实施心肺复苏术后送医，但最终经抢救无效死亡。错误的急救措施：每到夏季 ，这个 倒背溺水儿童的图片就疯狂刷屏 ，说 此法能救人，溺水 1小时都有效 。 而实际是，此法无效且会害死人！这是因为 ：1.对于 清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者 ，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水，控水过程导致胃内容物排出，反而 增加了误吸风险 ，有害
2、无益 。2.对于 溺水心脏骤停者 ，控水造成 心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率 。所以溺水之后不管他 是清醒 的、昏迷的、还是心脏骤停，任何一个状态下去倒挂控水只能有害无益 ！错误的急救措施：一、概 念： 国际复苏联盟 (international liaison committee onresuscitation， ILCOR)将淹溺定义为一种于液态介质中 而导致 呼吸障碍的过程。 心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )：是 指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制 /部分恢
3、复的急救技术。二、流行病学特点 ：据 WHO估计 ，全球每年约有 37.2万人死于淹溺，意味着每小时有 40人因淹溺而亡，淹溺已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，每年约有 5.7万人溺亡，在青少年意外伤害致死的事故中居第一位 。一些研究显示被水淹没的时间与死亡概率直接相关。 5min 死亡率为10， 10min为 56， 25min为 88， 25min接近 100死亡率。三、病理生理 当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现 缺氧和高碳酸血症 。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺
4、内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内 。 研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。 此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。 很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现严重的心动过缓， 此时通过给予有效的通气以纠正低氧血症至关重要 。 判断意识： 轻拍患者双肩 高声呼喊患者（双侧）四、病情评估（ 510s）l 判断呼吸：l 观察 胸腹部是否有呼吸 起伏。l 判断心跳 ：l 触摸颈动脉搏动 。l 颈动脉 在喉结 旁开 2 3cm。l 单侧触摸、力度适中。首先确定现场安全！评估呼吸和心跳同时进行！四、病情评估 1. 清醒，有呼吸有脉搏 ：保暖 后 送 医院观察 。 2 .昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏 ：清理 口鼻异物，稳定侧卧位 ，密切 观察呼吸脉搏情况 ，立即送医院留观。 3. 昏迷，无呼吸有脉搏：类似 “ 假死 ” 状态，患者喉痉挛，无呼吸，脉搏微弱濒临停止，此时仅仅给予开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后 ，侧卧 位 ，立即转送医院住院治疗。 4. 昏迷，无呼吸无脉搏：即刻清理口鼻异物，开放气道（ Airway）、人工呼吸（ Breathing）、胸外按压（ Compression） ,即采用传统的 A-B-C心肺复苏急救顺序（窒息性心脏骤停，人工呼吸供氧优先） 。
