1、癌痛治疗药物及其不良反应处理癌痛治疗药物及其不良反应处理药剂科 程晓旭主要内容1 WHO三阶梯用药的不同选择三阶梯用药的不同选择2 癌痛治疗的辅助用药癌痛治疗的辅助用药3 癌痛治疗药物不良反应的防治癌痛治疗药物不良反应的防治疼痛的定义l 疼痛，人们说疼痛的体验是什么疼痛，人们说疼痛的体验是什么 它就它就是什么，说它何时存在它何时就存在是什么，说它何时存在它何时就存在 。 McCaffery M, Pasero C. Pain: Clinical Manual. 2nd ed. 2019:17.l 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。引起的不愉
2、快感觉和情感体验。世界卫生组织（ WHO， 1979年）和国际疼痛学会（ IASP， 1986年）v 疼痛程度疼痛程度 轻微、中度或重度疼痛轻微、中度或重度疼痛 v 疼痛持续时间疼痛持续时间 急性、慢性疼痛急性、慢性疼痛v 疼痛来源疼痛来源 伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛疼痛的分类5癌痛： 全方位的疼痛 (总疼痛 )总疼痛总疼痛躯体的：与癌症治疗有关： 10%化疗后栓塞性静脉炎中毒性周围神经病变放射性皮炎躯体的：癌症本身引起 80%社会 -心理因素：恐惧：死亡焦虑抑郁孤独躯体的：与癌症相关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无
3、关：骨关节炎、糖尿病性末梢神经痛等p 定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。轻度轻度 中度中度 重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10癌痛简易评估方法晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛主诉疼痛程度分级法轻度轻度疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，且睡眠 不受干扰中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物， 睡眠 受干扰重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈， 睡眠 严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位8无语言交流能力患者的疼痛评估0 2 4 6 8 10 这些表情反映的是疼痛程度，最左边
4、的脸表示无痛，从左向右各张脸这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）。程度的那张脸（立即）。 面部表情疼痛分级量表主要内容1 WHO三阶梯用药的不同选择三阶梯用药的不同选择2 癌痛治疗的辅助用药癌痛治疗的辅助用药3 癌痛治疗药物不良反应的防治癌痛治疗药物不良反应的防治非阿片类药物 辅助药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度WHO-3阶梯：传统模式1. 口服首选口服首选2. 按时给药按时给药3. 按阶梯给药按阶梯给药4. 个体化个体化5. 注意细节注意细节
