1、黄斑水肿及囊样水肿l细胞间液体的积聚和细胞外间隙的扩大u病理：n水肿位多于 Henle纤维层，也可位于视网膜的内核层、节细胞、 RNFL等n囊内含水样液或低蛋白液n囊肿推挤内外核层使其变薄、视细胞变性减少n黄斑板层孔或全层孔n不同病因病理变化有区别u原因n BRVO， CRVOn 糖尿病性视网膜病变n 白内障术后n ARMDn 视网膜脱离术后n 葡萄膜炎n 黄斑前膜n 脉络膜和视网膜肿瘤n 黄斑旁毛细血管扩张症n RPn 角膜移植n 其他水肿机理nBRVO、 CRVOu回流障碍 静水压增加 渗出增加u内皮屏障破坏u相关因子释放u黄斑区中心凹无血管 水不易吸收n白内障术后u技术的进步发生率显著下
2、降u炎症学说： 刺激虹膜、后囊破裂、玻璃体脱出、色素膜炎等 PGE-2等炎性因子的释放，u牵拉学说： 玻璃体脱出或粘连 牵拉黄斑毛细血管u缺氧学说： 高血压、动脉硬化等血循环差 缺氧uDMEn血 视网膜屏障损害：主要为视网膜血管内皮细胞n血液动力学改变l小动静脉扩张l毛细血管床静水压增加 液体渗出增加n白细胞血管内的积聚DME机理n分子基础：内皮细胞连接蛋白： ZO-1， ZO-2， occludin, cadherin-5等下调n因子lVEGFl各种炎症因子： PG、 Il-6等DME机理u临床观察n 局限性 :视网膜微血管瘤渗漏n 弥漫性 :n血 视网膜内屏障 (微血管瘤渗漏、视网膜内微血
3、管异常或毛细血管短路 )损害n血 视网膜外屏障（）损害n 黄斑区视网膜增厚：眼底镜、裂隙灯、 OCT、 RTA等 糖尿病性视网膜病变： 10%15%DM 有 DME， 其中 40% 累及中心凹。 DR病变加重， DME的发生率增加 轻度 NPDR： 3% ， 中度 重度 NPD， 38% PDR： 71% DME为 DR单独最常见视力下降和致盲因素视力预后n白内障术后预后较好： 80% 可恢复到0.5nCRVO或 BRVO预后差n有 CME24% 视力 0.6n无 CME78.7% 视力 0.6治疗u轻 CME于 4-6月水肿可消退u激光时机：nDME： 渗漏明显、 VA下降到 0.5以下nCRVO或 BRVO： 3月内u药物n激素n非激素甾体药：抗 PGn碳酸苷酶抑制剂
