1、糖尿病治疗新进展糖尿病治疗新进展仁济医院内分泌科仁济医院内分泌科 刘刘 伟伟糖尿病糖尿病 : 全球面临的威胁全球面临的威胁1型2型共计3.5 1151184.4 1471515.52152211995 2000 2010Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585百万1234 5678910Total印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.0 13.98.96.34.94.54.33.83.649.7135.3印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西 l埃及日本所有其他国家57.237.621.914
2、.512.412.211.711.68.88.5103.6300.02型糖尿病患者估计前型糖尿病患者估计前 10位的国家位的国家排名 国家国家 1995(百万 )2025(百万 )King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或 /和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 American Diabetes Accosiation, 2003WHO血糖指标图示血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖 (mmol/L)75g
3、 OGTT2小时血糖值 (mmol/L)7.06.17.8 11.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系发症的关系 FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195-HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5
4、.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 诊断时应注意：诊断时应注意：u 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另否则应在另 1日重复试验以确认符合诊断标准；日重复试验以确认符合诊断标准；u 血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖u 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系u 空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少 8小时小时u 随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT 和和 IFGu 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
5、下进行下进行u 尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断糖尿病分型糖尿病分型u 1型糖尿病型糖尿病A.免疫性免疫性 B.特发性特发性u 2型糖尿病型糖尿病u 其他特异型其他特异型A. B细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征u 妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病治疗的基本目标糖尿病治疗的基本目标l 缓解症状缓
6、解症状l 改善生活质量改善生活质量l 预防各种急、慢性并发症预防各种急、慢性并发症l 减少死亡率减少死亡率l 治疗各种伴发疾病治疗各种伴发疾病始动因素不同，治疗策略也应不同始动因素不同，治疗策略也应不同 以以 细胞功能缺陷为主者细胞功能缺陷为主者 ,1型糖尿病首选胰岛素治疗，型糖尿病首选胰岛素治疗，2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。 以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。 严重严重 细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
